Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: A Estenose Hipertrófica do Piloro (EHP) caracteriza-se por obstrução progressiva do canal pilórico, ocasionada por hipertrofia da musculatura circular local. Acomete cerca de 1:300 a 1:1000 nascidos vivos. É mais comum em meninos (5:1) e sua incidência em gêmeos é cerca de 20 vezes a da população em geral. As manifestações ocorrem após a primeira semana de vida. O vômito não bilioso é o sintoma predominante. Em uma fase precoce da doença a criança apresenta somente regurgitação, entretanto, esta comumente evolui para vômitos em jato após toda a refeição. No início do quadro, o recém-nato ainda tenta alimentar-se com avidez apesar dos vômitos; com o passar do tempo, observamos desidratação, desinteresse pela alimentação e queda no ganho ponderal. Uma diminuição no número de evacuações e na diurese é também encontrada. No exame clínico a criança apresenta sinais de desidratação e desnutrição que variam conforme a duração e a intensidade da doença. Podemos encontrar respirações irregulares e superficiais que representam uma compensação respiratória da alcalose metabólica. Em cerca de 2 a 3% dos casos observamos icterícia à custa de bilirrubina indireta. Acredita-se que a baixa ingestão calórica leve a uma disfunção da glicuronil transferase com uma diminuição da conjugação da bilirrubina. No exame do abdome podemos observar ondas de peristaltismo da esquerda para a direita (ondas de Kussmaul ) ocasionadas pelo esforço em vencer a obstrução pilórica. Elas são notadas logo após a alimentação e desaparecem com os vômitos. À palpação notamos uma massa cilíndrica e móvel, localizada entre a margem costal e o umbigo – a oliva pilórica. A história e os sinais no exame físico confirmam o diagnóstico na maioria dos pacientes. Os exames complementares utilizados são a ultrassonografia e a radiografia simples e contrastada de abdome.
Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não é usada para o diagnóstico de estenose hipertrófica do piloro.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa C e D: INCORRETAS. A atresia congênita do esôfago é a malformação mais comum deste órgão, acometendo cerca de 1:3.000 a 1:5.000 nascidos vivos. Na maioria dos casos, é acompanhada de fístula traqueoesofágica, assim como de uma história familiar positiva. Devemos suspeitar desta condição na presença de polidrâmnio materno. O recém-nascido apresenta comumente salivação abundante, crises de cianose e asfixia.
Alternativa E: INCORRETA. Na DRGE, os lactentes cursam com várias regurgitações durante o dia, e não vômitos em jato.
Alternativa correta: letra B