Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A criança encontra-se com anemia e importante repercussão sistêmica de hipoatividade e palidez. Dentre as infecções que cursam com quadro febril e rash cutâneo tem destaque o Parvovírus. A maioria das infecções pelo parvovírus B19 é assintomática. A manifestação clínica mais comum da infecção é o eritema, uma doença exantematosa da infância caracterizada por uma aparência de eritema em “bochechas”; os pacientes apresentam quadro de febre, coriza, cefaleia e queixas gastrintestinais seguidas do aparecimento de exantema após 2 a 5 dias de sintomas, que aparece junto com anticorpos antivirais. Esses sintomas mais específicos da infecção pelo parvovírus B19 são secundários à formação e à deposição de complexos imunes. Crianças com hemoglobinopatia conhecida ou estado imunocomprometido devem ser submetidas a hemograma completo (HC) e contagem de reticulócitos para detectar a supressão hematopoiética, bem como testes para vírus. O fato do pai ter anemia desde a infância sucinta a suspeita de talassemia. Existem dois tipos de talassemia — alpha e beta – que podem manifestar-se nas seguintes formas: minor, intermediária e major. A forma minor, ou traço talassêmico, produz um grau de anemia leve, assintomático e que pode passar totalmente despercebido. Os pacientes apresentam hemácias microcíticas, hipocrômicas, VGM baixo e anemia discreta. O diagnóstico em geral é feito por exclusão de outras causas de anemia microcítica, em especial por carência de ferro, e pode ser confirmado por análise do DNA.
Alternativa A: Incorreta. A leucemia linfoblástica aguda é o câncer mais comum na infância. Ocorre quando uma célula de medula óssea desenvolve erros no seu DNA. Os sintomas podem incluir aumento dos gânglios linfáticos, hematomas, febre, dor óssea, sangramento da gengiva e infecções frequentes.
Alternativa B: Incorreta. A anemia hemolítica autoimune é confirmada como a causa quando exames de sangue detectam aumento da quantidade de certos anticorpos, seja aderidos aos glóbulos vermelhos (antiglobulina direta ou teste de Coombs direto) ou na porção líquida do sangue (antiglobulina indireta ou teste de Coombs indireto). O hemograma com contagem de plaquetas: deve evidenciar anemia caracterizada por hemoglobina abaixo de 13 g/dL em homens e abaixo de 12 g/dL em mulheres. Plaquetopenia (contagem total de plaquetas abaixo de 150.000/mm3 ) associa-se à síndrome de Evans.
Alternativa C: Incorreta. Anemia Falciforme é uma doença hemolítica de caráter autossômico recessivo presente em indivíduos homozigóticos para a hemoglobina S, ocorrendo uma mutação na posição 6 da extremidade N – terminal do cromossomo 11, substituindo o ácido glutâmico por valina. A HbSS em condições de hipóxia se polimeriza no formato de foice. A anemia nos pacientes ocorre pela diminuição de hemoglobina devido ao aumento de hemólise no baço. As hemácias falciformes contribuem para os processos inflamatórios, vaso-oclusão, aumento de coagulação, lesão tecidual. Os processos infecciosos são críticos em crianças menores de 6 anos devido à autoesplenectomia e sua susceptibilidade a infecções. O hemograma é o primeiro passo do diagnóstico laboratorial, pois é possível visualizar as hemácias falci¬formes presentes através do esfregaço sanguíneo, o número de leucócitos elevado. A heterozigose de HbS-Beta-Talassemia apresenta VCM e CHCM baixos devido à diminuição nos níveis de hemoglobinas em razão da fagocitação eritrocitária das células falciformes. Pacientes com anemia falciforme apresentam desde muito pequenos as características da doença o que afasta o diagnóstico epidemiológico neste caso, visto que a criança já tem 8 anos.
Alternativa D: Incorreta. A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é caracterizada pela tríade clássica de anemia hemolítica microangiopática, trom- bocitopenia e insuficiência renal aguda.
Alternativa E: Correta. Vide dica do professor.
Resposta correta: Letra E