Dica do autor: O Manejo Ativo do Terceiro Período do Trabalho de Parto (MATP) é uma intervenção baseada em medidas simples e objetivas para reduzir a ocorrência de hemorragia pós-parto, que, na prática, tem a atonia uterina como a principal vilã. O pulo do gato aqui é lembrar que, dentre as várias ações possíveis, a mais eficaz para prevenir a atonia é a administração profilática de uma droga uterotônica logo após o nascimento. Oxitocina é a primeira escolha por combinar alta eficácia, rápida ação e baixo perfil de risco quando usada corretamente. Ela promove contração rápida e sustentada do miométrio, reduzindo o volume uterino e comprimindo vasos decíduais que sangrariam se a musculatura permanecesse flácida. As outras medidas do manejo ativo (como tração controlada do cordão e apoio manual ao segmento uterino) são complementares e importantes, mas a medicação profilática é o elemento-chave para a redução consistente da perda sanguínea.

Alternativa A: CORRETA. A profilaxia medicamentosa com ocitocina é o componente principal do MATP. A prática indicada é administrar ocitocina 10 UI IM (ou 10 UI IV em bolus lento ou infusão de 10–20 UI/500–1000 mL se necessário) logo após o nascimento, idealmente dentro do primeiro minuto quando possível. Esse passo reduz significativamente o risco de atonia e hemorragia pós-parto e é o pilar do manejo ativo. Quando oxitocina não está disponível, outros uterotônicos (como misoprostol) podem ser usados, mas não superam a oxitocina como primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. O clampeamento precoce do cordão umbilical não faz parte do MATP como medida de prevenção da hemorragia materna — na verdade, a tendência é oposta: o clampeamento tardio (esperar 1–3 minutos, quando clinicamente possível) traz benefícios neonatais, como melhor reserva de ferro. Clampeamento precoce não reduz a hemorragia materna e, portanto, não é o principal componente do manejo ativo do terceiro período.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Brandt-Andrews (uma forma de tração controlada do cordão com suporte suprapúbico) é parte das técnicas usadas para facilitar a saída da placenta e pode diminuir a duração do terceiro período quando realizada corretamente. Contudo, ela é complementar ao uso do uterotônico e não substitui a profilaxia medicamentosa; sozinha, não é a medida primária para prevenir a atonia e a hemorragia pós-parto.

Alternativa D: INCORRETA. O contato pele a pele na primeira hora de vida é essencial para o vínculo mãe-bebê, termorregulação e estabelecimento da amamentação, mas não é uma intervenção destinada à prevenção da hemorragia materna. É importante para o cuidado integral do binômio, porém não é o componente principal do MATP voltado à redução da atonia uterina.

Resposta: Alternativa A