Dica do autor: A artrocentese é procedimento diagnóstico e terapêutico essencial diante da suspeita de artrite séptica — não se perde tempo. O pulo do gato é saber diferenciar contraindicações absolutas de relativas. Contraindicações absolutas são raras: pele lesionada ou com celulite na região onde se pretende inserir a agulha e distúrbios de coagulação importantes, sobretudo trombocitopenia severa (limiar prático: plaquetas abaixo de ~50.000/µL) ou coagulopatia não corrigida. Uso de anticoagulantes ou antiplaquetários costuma ser uma contraindicação relativa — a artrocentese é de baixo risco hemorrágico e, muitas vezes, realizada mesmo com esses fármacos, dependendo do equilíbrio risco–benefício. Hiperglicemia, imunossupressão ou mesmo um quadro séptico sistêmico em tratamento não impedem, na prática, a punção articular; pelo contrário, a aspiração do líquido sinovial é frequentemente obrigatória para orientar terapia. Sempre utilize técnica asséptica, considere guia por imagem quando indicado e corrija distúrbios significativos de coagulação antes de aspirar.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperglicemia não é contraindicação para artrocentese. Pacientes com glicemia elevada têm maior risco de infecção em geral, mas isso não impede a realização da punção: na verdade, a aspiração é necessária para diagnóstico e direcionamento terapêutico. Atenção maior deve ser dada ao controle glicêmico para o manejo global do paciente, mas não se deve adiar uma artrocentese necessária apenas por hiperglicemia.

Alternativa B: INCORRETA. Imunossupressão também não é contraindicação; esses pacientes têm apresentação atípica e maior risco de evolução grave, então a artrocentese costuma ser ainda mais indicada para confirmar infecção e obter culturas. Não se deixa de aspirar por medo da imunossupressão; ao contrário, confirma-se e trata-se prontamente.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção sistêmica em tratamento não contraindica a punção articular. Se o paciente está em antibioticoterapia, ainda assim é importante coletar líquido sinovial para cultura, pois pode haver foco articular ou necessidade de ajuste terapêutico. A única situação relacionada que contraindica é infecção de pele localizada sobre o local de punção (celulite/abscesso), porque atravessar tecido infectado pode inocular a articulação.

Alternativa D: CORRETA. Trombocitopenia severa é contraindicação para artrocentese sem correção, por risco de sangramento intra-articular e complicações. O limiar prático costuma ser plaquetas <50.000/µL (algumas práticas usam <30.000/µL para procedimentos de baixo risco, mas a recomendação conservadora é evitar abaixo de 50.000/µL). Antes de aspirar, corrija a trombocitopenia ou pese o risco/benefício caso a artrocentese seja emergente; considerar transfusão de plaquetas se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de antiplaquetários (aspirina, clopidogrel) é, na maioria das vezes, apenas uma contraindicação relativa. A artrocentese é procedimento de baixo risco hemorrágico e geralmente pode ser feita com técnica adequada mesmo em usuários de antiplaquetários, avaliando sempre risco trombótico ao suspender o fármaco. Em caso de dúvida, conversa com equipe que acompanha o paciente e, se possível, ajuste temporário do medicamento.

Resposta: Alternativa D