Dica do autor: Na gravidez ocorrem adaptações fisiológicas amplas para atender às necessidades maternas e fetais. No aparelho respiratório o diafragma é empurrado para cima pelo útero gravídico, reduzindo volumes como o volume residual e, por consequência, a capacidade residual funcional — isso diminui a reserva pulmonar, embora a ventilação minute aumente por ação da progesterona, com hiperventilação leve e queda da PaCO2. No sistema cardiovascular há aumento do débito cardíaco na casa dos 30–50%, por aumento do volume sistólico e da frequência cardíaca, somado ao aumento do volume sanguíneo plasmático. No rim, o aumento do fluxo renal e da taxa de filtração glomerular eleva o limiar filtrado de glicose e frequentemente leva a glicosúria benigna na gestante, sem que isso signifique necessariamente diabetes. Por fim, os hormônios gravídicos (principalmente progesterona) reduzem o tônus e a motilidade do trato gastrintestinal: o esvaziamento gástrico tende a ficar mais lento — especialmente no terceiro trimestre e durante o trabalho de parto — e há relaxamento do esfíncter esofágico inferior, o que aumenta risco de refluxo e de aspiração durante anestesias. Resumindo: essas alterações são previsíveis e fazem parte do “jeito” como o corpo da mulher se adapta à gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa diz que apenas I, II e III estão corretos — sobra de fora o item IV. Como explicado acima, o tempo de esvaziamento gástrico costuma aumentar na gestação por ação da progesterona e pelo efeito mecânico do útero gravídico, especialmente no final da gestação e durante o trabalho de parto; portanto o item IV também é compatível com gestação normal, e a alternativa que exclui IV erra o alvo.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui só são reconhecidos os itens I e III. Falha grossa: não considera o aumento do débito cardíaco (item II), que é uma das mudanças cardiovasculares mais consistentes e clínicas da gravidez. Logo, essa opção subestima adaptações hemodinâmicas essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção aponta apenas II e IV como verdadeiros, omitindo I e III. Mas a redução da capacidade residual funcional (I) é uma mudança ventilatória típica devido à elevação diafragmática, e a glicosúria (III) é achado comum por aumento da TFG; portanto deixar I e III de fora é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que apenas o item IV é correto — claramente insuficiente. Várias alterações importantes acompanham a gestação além do esvaziamento gástrico: as alterações respiratórias, cardiovasculares e renais já citadas são bem estabelecidas e clinicamente relevantes.

Alternativa E: CORRETA. Todos os itens (I a IV) descrevem alterações compatíveis com gestação normal: redução da CRF por elevação diafragmática, aumento do débito cardíaco por expansão volêmica e alterações hemodinâmicas, glicosúria por aumento da TFG e menor limiar renal para glicose, e aumento do tempo de esvaziamento gástrico por efeito relaxante da progesterona sobre a musculatura lisa e fatores mecânicos — tudo dentro do espectro das adaptações gravídicas esperadas.

Resposta: Alternativa E