Dica do autor: Fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada com fadiga, distúrbios do sono e alterações cognitivas, resultado sobretudo de sensibilização central — ou seja, o sistema nervoso passa a amplificar sinais dolorosos. Não é uma doença inflamatória com dano articular; o exame pode mostrar dor à palpação e discreta limitação funcional, mas sem sinais flogísticos importantes. O diagnóstico é clínico, apoiado em critérios que avaliam distribuição da dor e severidade dos sintomas; exames laboratoriais têm papel de exclusão de outras condições (hipotireoidismo, polimialgia reumática ativa, artrite inflamatória) e, na maioria dos casos, vêm normais. O manejo é multimodal: educação do paciente, exercício aeróbico regular e programas de reabilitação, terapia cognitivo-comportamental e higiene do sono são pilares — esses componentes são o pulo do gato, batem de frente com a cronicidade. Farmacologicamente, alguns fármacos melhoram sintomas: antidepressivos tricíclicos em dose baixa (ex.: amitriptilina) ajudam dor e sono; inibidores de recaptação de serotonina/noradrenalina trazem benefício em dor e humor; os anticonvulsivantes moduladores de canais (pregabalina, gabapentina) têm efeito comprovado em redução de dor e melhora do sono; relaxantes musculares podem ser úteis em curto prazo para espasmo e sono. Opioides de rotina e anti-inflamatórios potentes tendem a ter eficácia limitada. O tratamento deve ser individualizado, com acompanhamento funcional e controle de comorbidades psiquiátricas, porque a resposta costuma ser parcial e exige combinação de estratégias.

Alternativa A: INCORRETA. Rotinas laboratoriais alteradas não são achado típico da fibromialgia. Exames como hemograma, TSH, PCR/VHS e sorologias servem para excluir outras doenças que cursam com dor e fadiga; quando alterados, orientam investigação alternativa. Na fibromialgia primária, a maior parte dos pacientes apresenta exames básicos dentro da normalidade — por isso o diagnóstico é clínico e de exclusão.

Alternativa B: CORRETA. Antidepressivos tricíclicos em baixas doses são uma ferramenta clássica no manejo: diminuem dor, melhoram a qualidade do sono e podem ajudar a fadiga. Relaxantes musculares (por exemplo, cyclobenzaprina) podem ser úteis especialmente em curto prazo para melhorar o sono e reduzir espasmos, sendo um complemento razoável em casos selecionados. A combinação com medidas não farmacológicas costuma trazer melhores resultados do que uso isolado de medicação.

Alternativa C: INCORRETA. Ter uma doença reumatológica pré-existente não reduz o risco de desenvolver fibromialgia; pelo contrário, pacientes com doenças reumatológicas crônicas (artrite reumatoide, lúpus, espondiloartrites) frequentemente desenvolvem quadro de dor difusa e sintomas compatíveis com fibromialgia secundária. Portanto, a presença de doença reumatológica pode aumentar a chance de fenótipos dolorosos generalizados, não diminuir.

Alternativa D: INCORRETA. Higiene do sono e atividade física não são medidas a serem reservadas “conforme a gravidade” — elas são componentes fundamentais do tratamento e devem ser estimuladas em praticamente todos os pacientes, de forma adaptada e progressiva. O exercício precisa ser graduado e orientado para evitar agravamento inicial, mas é parte básica da conduta, independente de o caso ser leve ou mais avançado.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que anticonvulsivantes apresentam benefício questionável é impreciso: fármacos como pregabalina e gabapentina têm evidência de redução de dor e melhora do sono em fibromialgia; pregabalina, em especial, mostrou benefício em estudos clínicos e é opção terapêutica reconhecida. Claro que nem todo paciente responde, e efeitos adversos podem limitar o uso, mas não é correto qualificar o benefício como mera dúvida sem distinção.

Resposta: Alternativa B