Dica do autor: A febre prolongada associada a sinais inflamatórios mucocutâneos em criança pequena faz o alerta para doença de Kawasaki — uma vasculite de pequenos e médios vasos que atinge preferencialmente crianças <5 anos e cuja principal complicação são as aneurismas das artérias coronárias. O diagnóstico é clínico: febre por 5 dias (ou mais) + pelo menos quatro das cinco manifestações principais — conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais (língua em framboesa, lábios eritematosos/fissurados), alteração das extremidades (eritema/edema palmo-plantar seguido de descamação), exantema maculopapular e linfadenopatia cervical (geralmente unilateral). Formas incompletas existem, então exames inflamatorios (PCR/VEL), hemograma (pleiocitose, trombocitose na fase subaguda), e ecocardiograma ajudam na confirmação e no acompanhamento. O pulo do gato é tratar rápido: a terapia mais efetiva para reduzir risco coronariano é a imunoglobulina humana IV 2 g/kg em dose única, idealmente nas primeiras 10 dias de doença, associada a ácido acetilsalicílico (fase anti-inflamatória seguida de dose antiplaquetária). Em casos refratários, reavaliar e considerar segunda dose de IVIG, corticosteroides ou agentes biológicos.

Alternativa A: CORRETA. Doença de Kawasaki é a principal hipótese quando há febre alta prolongada em criança pequena com conjuntivite não purulenta, alterações orais, exantema e hiperemia palmo-plantar. O tratamento de primeira escolha é realmente a imunoglobulina humana endovenosa (IVIG 2 g/kg em dose única), que reduz significativamente a incidência de aneurismas coronarianos quando administrada precocemente. Lembre que o tratamento é combinado com AAS: fase anti-inflamatória inicial e depois dose baixa antiplaquetária.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) costuma causar febre, faringite exsudativa e linfadenopatia cervical marcada, e o quadro laboratorial mostra linfócitos atípicos e sorologia/anticorpos heterófilos positivos. O manejo é suportivo. Porém, a mononucleose não explica bem conjuntivite bilateral não purulenta persistente nem a típica hiperemia palmo-plantar; além disso, não carrega o risco de aneurisma coronariano e não é tratada com IVIG.

Alternativa C: INCORRETA. Escarlatina por Streptococcus pyogenes cursa com febre, faringite, língua em morango e exantema “áspero” (rash em lixa), além de linhas de Pastia e descamação. O tratamento indicado é penicilina G benzatina ou oral (penicilina V/amoxicilina). Apesar de alguns sinais em comum (febre, exantema, língua), a escarlatina raramente apresenta conjuntivite não purulenta e hiperemia palmo-plantar como aspectos centrais — e não se trata com IVIG.

Alternativa D: INCORRETA. Zika geralmente provoca febre baixa, exantema pruriginoso, conjuntivite e artralgias em adultos; em lactentes/crianças o quadro é geralmente benigno e autolimitado, tratado sintomaticamente. Não há quadro típico de febre alta prolongada com risco de aneurisma coronariano, tampouco indicação de IVIG.

Resposta: Alternativa A