Dica do autor: Paciente com multiplas comorbidades ja em uso de dose otimizada de estatina de alta potencia e ainda assim não atingindo niveis satisfatorios de LDL-c que, para sua claissificação como muito alto risco (Doença aterosclerótica (mesmo se assintomática) e Obstrução arterial ≥ 50%) Deveria ser inferior a 50 mg/dL ou uma redução maior que 50% do seu basal (O que não é oferecido na questão), asism, segundo a diretriz atualizada quando não obetemos um valor desejado com uso de estatina de alta potencia em dose otimizada devemos utlizar o ezetimibe como papel complementar, apenas para redução do LDL ou ainda, os inibidores do PCSK9 Evolocumab e Alirocumab que ainda tem pouco uso no Brasil.
Alternativa A: CORRETO. Associação mais utilziada na patica clincia no Brasil
Alternativa B: CORRETO.Inibidor PCSK9 que promove maior expressão do receptor de LDL no hepatócito e redução maciça (até 60%) do LDL-colesterol.
Alternativa C: CORRETO.Inibidor PCSK9 que promove maior expressão do receptor de LDL no hepatócito e redução maciça (até 60%) do LDL-colesterol.
Alternativa D: INCORRETO. O uso da niacina pode levar a incemento na glicemia e uricemia do individuo, a hiperuricemia e o diabetes não contra-indicam o uso do medicamento porem não são a melhor escolha visto outros medicamentos mais eficientes e sem os mesmo efeitos colaterais
Alternativa E: CORETO. Os quelantes de ácidos biliare estão disponíveis para uso e reduzem o LDL em 10-15% por inibição da absorção. O seu limitador são os efeitos colaterais intestinais: há náuseas, distensão e meteorismo e a maioria dos pacientes não tolera a dose necessária, principalmente de modo contínuo.

Como o enunciado pede a alternativa INCORRETA a alternativa errada, como explicado acima, é a letra D.

Resposta: Alternativa D.