Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Essa é a técnica de Belsey-Mark IV. Esta técnica está indicada em casos de reintervenção cirúrgica antirrefluxo, hérniagigante para-esofágica, hérnia de hiato fixa na cavidade torácica, esófago curto, espasmo esofágico difuso, tumor benigno que se estenda ao terço inferior do esófago eatinja a junção esofagogástrica, como leiomioma, e divertículo esofágico epifrénico, quepode estar associado a inflamação da parede esofágica e aderências à pleura leiomioma. De todas as indicações, a que mais frequentemente leva ao recurso à técnica abertaé a necessidade de reintervenção cirúrgica antirrefluxo. Nestes casos pode haver fibroseperi-esofágica e adesões ao lobo esquerdo do fígado, o que dificulta a técnica laparoscópica.
Alternativa A: Incorreta. Válvula total 360 graus (NISSEN): Além do ponto mediano (estômago - estômago) realiza-se mais um ponto acima e outro abaixo fixando ambas as partes do fundo gástrico na parede anterior do esôfago abdominal (estômago - esôfago - estômago). É necessário que este envolvimento seja curto (2 a 3 cm) e frouxo para o sucesso da técnica. Nos dias de hoje, a maioria dos cirurgiões que se utilizam desta técnica, evitam válvulas mais extensas como originalmente descrita por este autor (4 a 5 cm). Válvula NISSEN modificada (mista): Além do ponto inicial “estômago-estômago” serão realizados pontos acima e abaixo deste, fixando o fundo gástrico nas superfícies antero-laterais direita e esquerda do esôfago; a semelhança de fundoplicatura parcial. Normalmente um ponto acima e um abaixo são suficientes para a fixação da válvula, porém, se desejarmos ampliar o comprimento da mesma, podemos acrescentar pontos adicionais. Deve-se evitar que a agulha transfixe completamente a parede das vísceras envolvidas.
Alternativa B: Incorreta. Válvula parcial (LIND ou TOUPET): A realização da válvula tipo Nissen modificada com fundoplicatura parcial mais extensa, seguida da secção do ponto inicial (estômago - estômago) e fixação de ambas as partes do fundo gástrico lateralmente ao esôfago, transforma a técnica em gastrofundoplicatura parcial.
Alternativa C: Incorreta. Vide alternativa B.
Alternativa D: Correta. Vide dica do professor.
Resposta correta: Letra D