Dica do autor: Pagofagia é um tipo de pica — desejo e ingestão persistente de substâncias não alimentares — que, no contexto clínico adulto, está fortemente associada à deficiência de ferro e à anemia ferropriva. O pulo do gato é reconhecer o comportamento (por exemplo, mastigar gelo) como sinal de um problema sistêmico e não só uma manha estranha do paciente. A abordagem é investigar anemia e reservas de ferro (hemograma, ferritina, capacidade de ligação do ferro / transferrina) e tratar a causa: a reposição de ferro costuma resolver tanto a anemia quanto a própria pagofagia, muitas vezes em dias ou semanas. Outras intervenções (avaliação nutricional, investigação de perdas crônicas, terapias comportamentais) complementam o manejo quando necessário. Em resumo: pagofagia = sinal de alerta para ferro baixo; trate o ferro e, na maioria dos casos, o hábito cede.

Alternativa A: INCORRETA. Sertralina é um ISRS usado em transtornos obsessivo-compulsivos e alguns quadros ansiosos; em casos selecionados de pica refratária associada a transtornos do controle dos impulsos pode ser tentada terapia farmacológica psiquiátrica, mas não é o tratamento habitual. O foco primário na pagofagia é corrigir a deficiência de ferro, não iniciar antidepressivo de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Eritropoetina é indicada em anemia por doença crônica ou insuficiência renal quando há necessidade de estimular a eritropoiese, não é tratamento rotineiro da pagofagia. Se o problema é deficiência de ferro, reposição de ferro oral ou endovenosa é o caminho; eritropoetina não corrige deficiências de ferro por si só e não é indicada para esse fim na prática clínica usual.

Alternativa C: INCORRETA. Folato (ácido fólico) trata deficiências desse nutriente que causam macrocitose e anemia megaloblástica, quadro diferente da anemia ferropriva associada à pagofagia. Embora a investigação laboratorial de uma anemia deva considerar folato e vitamina B12, a pagofagia está clássica e predominantemente ligada à deficiência de ferro, não ao folato.

Alternativa D: CORRETA. Ferro. A reposição de ferro (oral, na maioria dos casos, ou endovenosa quando indicada) é o tratamento usual e efetivo da pagofagia quando esta está relacionada à deficiência de ferro. Ao repor as reservas ferrílicas, há resolução do desejo por substâncias não alimentares e melhora do quadro anêmico. O pulo do gato clínico é sempre confirmar deficiência com exames antes de rotular e tratar, e investigar causas de perda crônica quando presentes.

Alternativa E: INCORRETA. Cobalamina (vitamina B12) corrige anemias megaloblásticas por deficiência dessa vitamina; não é o tratamento de escolha para pagofagia, que se relaciona majoritariamente à deficiência de ferro. Só se justifica suplementar B12 se houver evidência laboratorial de sua deficiência.

Resposta: Alternativa D