Dica do autor: Na artrite reumatoide, a destruição sinovial pode atingir a articulação atlantoaxial (C1–C2). O pânnus inflamatório e a erosão dos ligamentos — em especial do ligamento transverso do atlas — levam à instabilidade atlantoaxial e à possibilidade de subluxação anterior do atlas sobre o áxis. Clinicamente, além da dor cervical e irradiação occipital, o grande alerta é o comprometimento medular: sinais de mielopatia (fraqueza, alterações de marcha, hiperreflexia, sinal de Babinski), parestesias e, mais ominoso ainda, perda do controle esfincteriano. Esse último costuma aparecer tardiamente e indica compressão significativa da medula ou da transição bulbo-medular, com risco clínico elevado. Fique ligado: quando surgem sintomas neurológicos francos já há risco elevado de desfecho adverso — a literatura clínica clássica e séries de casos descrevem mortalidade importante (ordem de magnitude de 50% em um ano) quando há comprometimento neurológico avançado. O pulo do gato no manejo é ter baixo limiar para investigar (radiografia dinâmica, TC e principalmente RNM para avaliar compressão medular) e encaminhar precocemente para estabilização cirúrgica, porque intervenções antes do dano irreversível melhoram prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a mortalidade é de 90% em 1 ano quando surgem sintomas neurológicos é um exagero e não condiz com as séries clínicas conhecidas. Há aumento significativo da morbimortalidade quando há mielopatia ou perda de controle esfincteriano, mas o valor mais citado e plausível nas coortes é na ordem de 50% em 1 ano, não 90% — logo, a alternativa superestima o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que perda do controle esfincteriano não altera a mortalidade é enganoso. Pelo contrário: a presença de comprometimento esfinteriano indica lesão medular avançada ou compressão alta, associada a pior prognóstico funcional e maior risco de complicações sistêmicas e morte. Não é neutra — é um sinal de alerta vermelho.

Alternativa C: INCORRETA. Mortalidade em uma semana para todos os pacientes com sintomas neurológicos é manifestamente incorreta. Embora sintomas neurológicos graves exijam ação urgente, a evolução para óbito em uma semana em todos os casos não é compatível com a prática clínica; o curso costuma ser mais subagudo a crônico, com risco aumentado de complicações e morte no seguimento se não houver intervenção, mas não acontece universalmente em sete dias.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reflete corretamente o ponto clínico mais importante: o aparecimento de sintomas neurológicos como parestesias ou perda do controle esfincteriano indica comprometimento medular avançado na subluxação atlantoaxial por artrite reumatoide e está associado a alta mortalidade — cerca de 50% em 1 ano nas séries descritas. É o sinal que obriga investigação por imagem imediata e encaminhamento para tratamento cirúrgico de estabilização e descompressão quando indicado.

Resposta: Alternativa D