Dica do autor: As gliflozinas inibem o cotransportador sódio-glicose tipo 2 (SGLT-2) localizado no túbulo proximal renal. O pulo do gato é que, ao bloquear esse transportador, há redução da reabsorção de glicose e aumento da glicosúria — ou seja, o açúcar vai para a urina. Isso traz efeitos metabólicos úteis (perda calórica, leve redução da PA, benefício cardíaco/renal em estudos), mas também cria um ambiente favorável à proliferação de fungos e bactérias no trato geniturinário. Por isso, infecções genitais por fungos oportunistas, especialmente candidíase, são o efeito adverso mais típico e esperado. Fique ligado: essas infecções são geralmente localizadas, tratáveis com antifúngicos tópicos ou sistêmicos e, na maioria das vezes, não obrigam suspensão da droga, salvo recorrência ou complicações. Outros achados possíveis incluem diurese osmótica, risco de desidratação/hipotensão, cetoacidose euglicêmica rara e risco aumentado de infecções do trato urinário em alguns estudos.

Alternativa A: INCORRETA. Náuseas e vômitos não são efeitos colaterais típicos das glifozinas. Podem ocorrer eventos adversos gastrointestinais com outras classes (por exemplo, agonistas de GLP‑1), mas as SGLT‑2 atuam na alça renal e sua toxicidade mais característica não envolve náuseas/vômitos como manifestação dominante.

Alternativa B: CORRETA. Por causa da glicosúria, há aumento da glicose disponível na superfície genital e nas mucosas, favorecendo o crescimento de leveduras — principalmente Candida spp. Clinicamente vemos mais candidíase vulvovaginal em mulheres e balanopostite candidiásica em homens não circuncidados. É o efeito adverso mais frequentemente observado nas séries e nos ensaios clínicos; na maioria dos casos é de fácil manejo com antifúngicos tópicos ou orais.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda não é um efeito típico das SGLT‑2. Essa associação é mais lembrada com agonistas de GLP‑1 e houve sinalização sobre alguns antidiabéticos no passado, mas não é característica das gliflozinas. Portanto, para a pergunta que foca no mecanismo glicosúrico, pancreatite não faz sentido como resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: os inibidores de SGLT‑2 reduziram hospitalizações por insuficiência cardíaca em vários estudos e hoje são recomendados para pacientes com risco cardiovascular ou com insuficiência cardíaca em muitos protocolos. Insuficiência cardíaca não é um efeito colateral comum das glifozinas — é uma das suas indicações terapêuticas no fim das contas.

Resposta: Alternativa B