Dica do autor: O paciente idoso não é um adulto velho: há alterações fisiológicas que mudam completamente a abordagem perioperatória. Envelhecimento reduz reserva cardíaca e renal, altera a distribuição hidrossalina (diminuição da água corporal total), e torna o equilíbrio volemico mais frágil. Além disso, polifarmácia e comorbidades (insuficiência cardíaca, doença renal crônica, doença pulmonar) aumentam o risco de complicações. O pulo do gato é buscar euvolemia e otimização — corrigir desnutrição, avaliar risco tromboembólico, fazer antibioticoprofilaxia quando indicada e individualizar a reposição volêmica com monitorização. Hiperidratação, por outro lado, costuma precipitar sobrecarga cardíaca e edema pulmonar no idoso, aumentando morbi-mortalidade e tempo de internação; por isso deve ser evitada e a reposição feita de forma criteriosa, preferindo estratégias de terapia guiada por metas.

Alternativa A: INCORRETA. O aporte nutricional suplementar é muitas vezes desejável em idosos malnutridos ou com risco nutricional pré-operatório. Nutrição adequada melhora cicatrização, reduz infecções e complica menos a recuperação. Em pacientes com desnutrição moderada a grave, períodos de suplementação ou reabilitação nutricional pré-operatória são recomendados quando possível. Então não é algo a evitar; é frequentemente parte da otimização.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoprofilaxia, quando indicada pelo tipo de cirurgia e pela presença de fatores de risco, é uma medida eficaz para reduzir infecções de sítio cirúrgico. No idoso, a indicação segue critérios técnicos (via e tempo apropriados) e deve ser individualizada para evitar uso desnecessário, mas não é uma conduta a ser evitada em si — o importante é fazer da forma correta.

Alternativa C: INCORRETA. Profilaxia para trombose venosa profunda é especialmente importante em idosos, que têm maior risco tromboembólico por imobilidade, comorbidades e fatores de risco associados. A prevenção (farmacológica e/ou mecânica conforme risco hemorrágico) reduz eventos tromboembólicos e mortalidade. Portanto, também não é algo a evitar; ao contrário, é uma medida de segurança fundamental.

Alternativa D: CORRETA. Hiperidratação deve ser evitada no idoso. A sobrecarga hídrica pode desencadear insuficiência cardíaca aguda, edema pulmonar, aumento da pressão venosa e pior função renal em pacientes com reserva limitada. O objetivo é manter euvolemia: líquidos com critério, doses menores, monitorização clínica e hemodinâmica quando necessário, e uso de estratégias como avaliação do débito urinário, peso, e, em casos selecionados, métodos de monitorização invasiva ou não invasiva para guiar a reposição. Em resumo: evitar excesso de fluidos é essencial no manejo perioperatório do idoso.

Resposta: Alternativa D