Nível de dificuldade: Média
Dica do professor: Questão direta que cobra o melhor tratamento em megaesôfago grau IV.
A classificação de Rezende consiste nas seguintes características ao esofagograma:
Estágio I (esvaziamento retardado) - Diâmetro normal do esôfago (<10 cm); retenção mínima de contraste; presença de coluna de ar residual acima do contraste.
Estágio II (aumento esofágico moderado com incoordenação motora) - Dilatação moderada, com alguma retenção de contraste; aumento da atividade motora descoordenada; hipertonicidade relativa do terço inferior do esôfago.
Estágio III (esôfago hipotônico e acalásico grande) - Grande aumento no diâmetro e retenção substancial de contraste; esôfago hipotônico com atividade motora fraca ou ausente.
Estágio IV (esôfago atônico) - Grande aumento de volume, esôfago alongado atônico situado na cúpula diafragmática direita.
A doença nos estágios I a III pode ser tratada com dilatação pneumática ou cirurgia. No entanto, deve ser evitado em pacientes com doença em estágio IV devido ao risco de perfuração. O tratamento cirúrgico consiste na miotomia e fundoplicatura laparoscópica de Heller. Em pacientes com doença em estágio IV, se a miotomia de Heller laparoscópica não melhorar os sintomas, uma esofagectomia pode ser necessária sendo a esofagogastroplastia cervical a derivação preferida.
A questão deu como correta a realização de esofagectomia como cirurgia de primeira linha acalasia grau IV, porém a miotomia como primeira tentativa também não estaria errado, caberia recurso.
Resposta correta, letra D.