Dica do autor: O manejo da gestante Rh negativo é um clássico da prevenção da eritroblastose fetal: o objetivo é evitar a sensibilização materna frente a antígenos RhD do feto. Para isso, antes de tudo, a paciente deve ser tipada no início do pré-natal e submetida ao Coombs indireto (pesquisa de anticorpos) para saber se já há sensibilização. Se negativa, faz-se profilaxia com imunoglobulina anti-D em momentos estratégicos — rotineiramente na torno de 28 semanas e no pós-parto se o neonato for RhD positivo — e sempre após qualquer evento potencialmente sensibilizante (sangramento, curetagem, trauma abdominal, amniocentese, biópsia de coroide, etc.). O seguimento das gestantes sensibilizadas (Coombs indireto positivo) é feito por quantificação de títulos de anticorpos; quando se alcança o chamado título crítico (clássico: ≥1/16 para anti-D), entra-se na fase de vigilância fetal com Doppler da artéria cerebral média para rastrear anemia fetal — o pico de velocidade sistólica >1,5 múltiplos da mediana (MoM) sugere anemia moderada a grave e aponta necessidade de confirmação por cordocentese e possível transfusão intrauterina. Lembre-se: a profilaxia não reverte sensibilização já instalada; serve para prevenir que ela ocorra. E em casos de sangramento importante calcula-se a quantidade de hemácias fetais transfundidas para ajustar a dose de imunoglobulina.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que todas as gestantes devem receber imunoglobulina anti-Rh com 28 semanas — o enunciado exagera. Só as gestantes Rh negativo e não sensibilizadas (Coombs indireto negativo) recebem a profilaxia rotineira em torno de 28 semanas. Mulheres Rh positivas não precisam; e aquelas já sensibilizadas (Coombs indireto positivo) não se beneficiam da profilaxia, pois a sensibilização já ocorreu. Além disso, a conduta após eventos sensitizantes não pode aguardar até 28 semanas — a imunoglobulina deve ser administrada o quanto antes, dentro do prazo estabelecido (ideal até 72 horas).

Alternativa B: CORRETA. Este é o caminho certo para gestantes sensibilizadas: acompanhamento seriado dos títulos de anticorpos e, ao atingir o título considerado crítico (frequentemente 1:16 para anti-D), iniciar vigilância fetal por Doppler da artéria cerebral média para detectar anemia fetal. O Doppler é não invasivo e sensível — PSV >1,5 MoM indica anemia significativa, justificando intervenção (cordocentese/ transfusão intrauterina). A periodicidade dos títulos e do Doppler varia conforme a evolução, mas a ideia central é monitorar a gravidade da sensibilização e intervir precocemente para prevenir hidropisia fetal e morte intrauterina.

Alternativa C: INCORRETA. A frase sugere aguardar as 28 semanas para profilaxia quando houve sangramento ou procedimento invasivo se o Coombs indireto estiver negativo — isso está errado. Após um evento sensibilizante, a imunoglobulina anti-D deve ser administrada o mais rápido possível (preferencialmente nas primeiras 72 horas), mesmo que o Coombs indireto permaneça negativo naquele momento. Ademais, em sangramentos maiores deve-se avaliar o volume de hemácias fetais (teste de Kleihauer ou métodos alternativos) para ajustar a dose de imunoglobulina; não é prática esperar até a profilaxia rotineira de 28 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que no pós-parto a profilaxia é indicada em RN Rh positivo com Coombs indireto negativo, ou em RN Rh negativo — há confusão aí. A indicação é: mãe Rh negativa e não sensibilizada (Coombs indireto negativo) deve receber imunoglobulina se o recém-nascido for RhD positivo. Se o RN for Rh negativo, não há indicação de profilaxia. Se a mãe já estiver sensibilizada (Coombs indireto positivo), a profilaxia pós-parto não previne o que já ocorreu. Em resumo: profilaxia pós-parto = mãe Rh– não sensibilizada + RN RhD+.

Resposta: Alternativa B