Dica do autor: A medida da altura uterina (AU) é uma ferramenta simples e valiosa no pré-natal para acompanhar o crescimento fetal e o volume de líquido amniótico. O pulo do gato é sempre interpretar a curva ao longo do tempo: uma AU que sobe rapidamente e passa a ficar consistentemente acima da referência para a idade gestacional sugere excesso de líquido amniótico (polihidrâmnio), macrossomia fetal ou gestação múltipla. Entre as causas metabólicas, a diabetes gestacional é classicamente associada a crescimento acelerado do útero por dois mecanismos principais: hiperglicemia materna → hiperglicemia fetal → hiperinsulinemia fetal → aumento do crescimento fetal (macrossomia) e aumento da diurese fetal → polihidrâmnio. Antes de sacar conclusões, confirme técnica (paciente com bexiga vazia, posição correta) e reavalie a datação gestacional (ecografia precoce é a referência). No fim das contas, curva em ascensão pronunciada e discrepante com a idade gestacional aponta mais para diabetes gestacional (ou outras causas de excesso de líquido/múltiplas), e não para condições que reduzem o crescimento, como insuficiência placentária ou hipertensão crônica/gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial na gestação, especialmente quando complicada por pré‑eclâmpsia ou doença hipertensiva crônica com acometimento placentário, costuma levar à restrição do crescimento fetal e à diminuição da AU (curva abaixo do esperado). Logo, uma AU aumentada e em progressão não é compatível com o padrão esperado na hipertensão obstétrica.

Alternativa B: CORRETA. Diabetes gestacional leva a excesso de glicose para o feto, com hiperinsulinemia fetal, favorecendo macrossomia. Paralelamente, a poliúria fetal por hiperglicemia pode provocar polihidrâmnio. Ambos aumentam a medida da AU e fazem a curva subir acima dos parâmetros para a idade gestacional, o que casa com o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência placentária crônica está associada a restrição de crescimento intrauterino (RPI/IUGR) e, portanto, a uma AU menor do que a esperada (curva rebaixada). Não explica aumento progressivo da AU.

Alternativa D: INCORRETA. Displasias renais fetais ou anomalias que prejudiquem a produção de urina fetal geralmente cursam com oligohidrâmnio, o que reduz a AU. Algumas malformações renais isoladas podem aumentar cortes ecográficos locais, mas na clínica da AU aumentada a displasia renal não é a explicação mais plausível.

Resposta: Alternativa B