Dica do autor: Em lactentes jovens (especialmente < 1 mês) qualquer sinal de infecção sistêmica — febre, vômitos, recusa alimentar, rebaixamento do estado geral — é sinal de alerta vermelho. A probabilidade de bacteremia concomitante e de acometimento meníngeo é muito maior do que em crianças mais velhas, por isso o manejo é agressivo: hospitalização, coleta de hemocultura e urina para cultura e início precoce de antibiótico venoso empírico. A punção suprapúbica ou cateterismo são métodos de coleta que reduzem contaminação; uma urinálise com importante leucocitúria em amostra por cateter já tem valor diagnóstico em contexto clínico compatível. O pulo do gato é não perder tempo com terapia oral ou manobras que retardem a antibioticoterapia neste grupo etário — a via IV permite controle hemodinâmico, hidratação, toda a monitorização e ajuste conforme cultura/antibiograma. O esquema empírico mais usado na prática é ampicilina + aminoglicosídeo (p. ex. gentamicina) para cobrir E. coli, GBS e Listeria; se houver suspeita de meningite ou quadro mais grave, atuar conforme achados e ampliar a cobertura. Após estabilização e resultados de cultura, ajustar conduta e planejar investigações complementares (ultrassom renal, avaliação para RVU quando indicado) em momento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico oral não é a escolha inicial para lactente de 1 mês com sinais sistêmicos e leucocitúria alta. Nessa faixa etária há risco importante de bacteremia e meningite; o tratamento deve ser hospitalar e venoso. Além disso, a via oral oferece absorção mais variável e menos controle do paciente que está vomitando ou com baixa aceitação de ingesta.

Alternativa B: INCORRETA. Punção suprapúbica é o padrão-ouro para evitar contaminação, mas repetir coleta por SPA atrasando o tratamento em um lactente clinicamente comprometido não é indicado. Se a amostra por cateter apresentou leucocitúria significativa em contexto compatível, deve‑se coletar culturas (se ainda não coletadas) e iniciar antibiótico IV. Ou seja, não se deve postergar terapia esperando nova coleta, sobretudo por via oral.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico intramuscular tem papel limitado: absorção é menos previsível, é doloroso e não permite o mesmo controle hemodinâmico e ajuste terapêutico que a via endovenosa. Em lactentes com suspeita de infecção sistêmica grave, a via IV é a recomendada para início do tratamento empírico.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar antibiótico por via endovenosa é a conduta adequada: internação, hemocultura e urocultura (se ainda não feitas), avaliar necessidade de punção lombar e iniciar esquema empírico que cubra os patógenos neonatais antes de ajustar conforme culturas. A via IV garante tratamento eficaz e seguro em lactentes com risco de sepse.

Resposta: Alternativa D