Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico do cisto adenoma mucinoso (mucinous cystic neoplasm - MCN) do pâncreas é reconhecer o estroma do tipo ovariano. Esse estroma é um tecido conjuntivo denso, composto por células fusiformes e estromais que lembram o estroma luteínico/ovariano, frequentemente com reatividade para receptores hormonais (esteróides). Ele é praticamente patognomônico quando presente em lesões císticas mucinosas do corpo e cauda do pâncreas em mulheres e é o critério histológico que separa MCN de outras neoplasias císticas pancreáticas, como IPMN e SCN. A epiderme que reveste a cavidade é columnar mucinosa e pode mostrar graus variados de displasia (do baixo ao alto), mas isso não é a marca histológica definidora — é mais uma característica secundária e prognóstica. Bater o olho e saber: paciente do sexo feminino, lesão em corpo/cauda, mucina, e, sobretudo, estroma do tipo ovariano — aí fechou MCN.

Alternativa A: INCORRETA. Displasia de baixo grau pode estar presente no epitélio mucinoso que reveste a lesão, mas não é o achado histológico definidor do cisto adenoma mucinoso. A displasia informa o risco de malignização e o estadiamento histológico, mas o diagnóstico diferencial com outras neoplasias císticas não se baseia apenas nisso.

Alternativa B: INCORRETA. Células em anel de sinete são típicas de certos adenocarcinomas mucinosos difusos (ex.: gástrico) ou formas de carcinoma que apresentam células com grande vacúolo de mucina deslocando o núcleo, e não caracterizam o cisto adenoma mucinoso pancreático.

Alternativa C: INCORRETA. Células cuboides na cápsula não são a característica definidora. A parede/cápsula do MCN é formada pelo estroma ovarianóide descrito acima; epitélio cuboide lembraria outras lesões, como neoplasias serosas (que têm epitélio cuboide claro rico em glicogênio), mas não descreve o panorama clássico do MCN.

Alternativa D: CORRETA. O estroma do tipo ovariano é o principal e mais específico achado histológico do cisto adenoma mucinoso pancreático. Ele é responsável por diferenciar MCN de outras neoplasias císticas e aparece tipicamente em mulheres, em lesões do corpo e da cauda. É esse componente estromal que, quando identificado, confirma o diagnóstico em conjunto com o epitélio mucinoso.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de células cuboides na cápsula e no interior da lesão não corresponde ao padrão do MCN. O interior tem epitélio columnar mucinoso (variando de células cilíndricas mucinosas a áreas com displasia), e a cápsula/estroma tem aspecto ovarianóide, não revestimento por células cuboides como descrito.

Resposta: Alternativa D