Dica do autor: O trauma de vísceras ocas exige atenção porque a apresentação clínica pode ser enganosa e o diagnóstico nem sempre é imediato. Em lesões penetrantes o risco de perfuração direta existe, mas a extensão das contusões, avulsões mesentéricas e lesões retroperitoneais pode passar despercebida se a exploração não for metódica. No trauma contuso, mecanicamente, temos duas grandes causas: compressão direta com aumento abrupto da pressão intraluminal ("blowout") e desaceleração que gera lacerações na junção entre alças e mesentério. O pulo do gato é a suspeita clínica somada a exames de imagem bem interpretados e ao exame físico seriado — a tomografia com contraste é sensível, mas não perfeita para lesões isoladas de alça; presença de ar livre, extravasamento de contraste, espessamento de alça, pneumoperitônio, líquido livre sem órgão sólido lesionado e sinais inflamatórios orientam. Duodeno e retroperitônio podem mascarar quadro porque o extravasamento tende a ficar confinada. Em sala de cirurgia, a inspeção deve ser sistemática: abrir e lavar, examinar toda a superfície intestinal do ligamento de Treitz ao ceco, avaliar mesentério e vias retroperitoneais (manobra de Kocher), procurar hematomas mesentéricos e testar suturas quando necessário. Leve em conta que sinais como sangue na sonda nasogástrica, por si só, são inespecíficos — servem como pista, não como diagnóstico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Sangue em sonda nasogástrica indica hemorragia do trato digestivo superior ou trauma da mucosa, mas não confirma perfuração de víscera oca. Perfuração costuma liberar ar e conteúdo intestinal para cavidade peritoneal, causando pneumoperitônio e peritonite; sangue na SNG pode vir de lesão gástrica, erosões, contusão do esôfago/nasofaringe ou até da própria passagem da sonda. Ou seja: é um sinal que aumenta a suspeita, mas não é diagnóstico definitivo de perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. O duodeno é uma das vísceras mais traiçoeiras: grande parte é retroperitoneal, o diagnóstico pode atrasar e as complicações (deiscência, abscesso, fístula) não são raras, especialmente em lesões complexas ou tardias. Embora pequenas lacerações possam ser tratadas com sutura primária, lesões extensas exigem técnicas associadas (ex.: descompressão, exclusão gástrica, derivação), e a ocorrência de fístula é uma preocupação real — portanto não se trata de abordagem "fácil" nem de baixa evolução para fístula.

Alternativa C: INCORRETA. Nem sempre as lesões de vísceras ocas são facilmente identificadas na laparotomia exploradora. É comum que pequenas perfurações, contusões serosas ou lesões retroperitoneais passem despercebidas se a inspeção não for criteriosa. Em ferimentos por arma de fogo, a trajetória pode produzir múltiplos pontos de impacto, contusão e lesões secundárias (lesão por cavitação) que não são óbvias à primeira vista; por isso a exploração deve ser metódica, com inspeção completa das alças, avaliação do mesentério e testes adicionais quando há suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que lesões de vísceras ocas ocorrem mais quando o trauma atinge os flancos é equivocada. O local mais crítico para perfurações de alças e estômago é o terço anterior do abdome em traumas penetrantes; os flancos estão mais associados a órgãos retroperitoneais (rins, porção retroperitoneal do cólon) e a lesões podem ser menos óbvias. Em traumas contusos, mecanismos de compressão e desaceleração afetam mais a transição entre alça e mesentério, independentemente de um ponto estrito nos flancos.

Alternativa E: CORRETA. Todas as alternativas anteriores apresentam informações imprecisas ou falsas, portanto esta é a escolha certa.

Resposta: Alternativa E