"Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A dengue é uma arbovirose de grande impacto epidemiológico no Brasil, cujo agente etiológico é o vírus da dengue em seus quatro principais subtipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. Não há antivirais específicos para o tratamento da dengue, que envolve essencialmente medidas de suporte, com hidratação, uso de antieméticos e analgesia. Para facilitar a abordagem aos diferentes perfis de pacientes com a doença, a OMS classificou a apresentação clínica em quatro grupos:
Grupo A – dengue febril
Grupo B – dengue febril associada a fenômenos hemorrágicos na pele ou fatores de risco (ex: doenças crônicas)
Grupo C – dengue associada a sinais de alarme
Grupo D – dengue com sinais de choque
A princípio, está indicado o tratamento hospitalar aos pacientes classificados nos grupos C e D, e eventualmente pacientes de alto risco presentes no grupo B. Os principais sinais de alarme incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hipotensão postural, hepatomegalia, sonolência e irritabilidade, aumento repentino de hematócrito e acúmulo de líquidos (ex: ascite). Vejamos as opções:
Alternativa A: INCORRETA. Infelizmente, as medidas de suporte não são capazes de alterar a evolução da doença. Sabe-se que os principais fatores preditores de evolução para formas graves estão relacionados ao vírus (ex: infecções sequenciais por diferentes subtipos, virulência da cepa, taxa de replicação) e ao hospedeiro (ex: idade, etnia, status imunológico).
Alternativa B: CORRETA. Conforme discutido no comentário da alternativa anterior, o conhecimento acerca da evolução para formas graves da dengue é complexo, mas parece estar fundamentalmente atrelado às características citadas.
Alternativa C: INCORRETA. Um paciente com prova do laço positiva e comorbidades associadas, como DM e asma, será classificado como grupo B para abordagem da dengue. A princípio, pode-se oferecer uma abordagem ambulatorial com hidratação oral, e a internação deverá ser considerada caso haja plaquetopenia importante (<50.000).
Alternativa D: INCORRETA. A prova do laço positiva indica plaquetopenia < 100.000, portanto, não é exclusiva da dengue.
Alternativa E: INCORRETA. Não há associação entre reinfecção pelo subtipo DEN-4 e as complicações citadas.
Alternativa correta, letra B.
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