"Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Os sintomas de cefaleia e hemianopsia bitemporal associado à imagem com lesão nodular hipocaptante de 2,5 cm de maior diâmetro, de localização selar, com extensão suprasselar, e compressão do quiasma óptico é indicativa de macroadenoma de hipófise. Os tumores da glândula pituitária, quase sempre adenomas, representam de 7 a 17,8% dos tumores intracranianos, sendo este o principal diagnóstico. Macroadenomas são tumores de crescimento benigno e lento (maior que 10 milímetros de tamanho), que podem afetar várias glândulas do corpo humano, dentre elas a hipófise. Dentre os distúrbios visuais apresentados, destacam-se a baixa acuidade visual e as alterações campimétricas. Vale lembrar, também, que a cefaléia é um dos sintomas frequentemente relatado e, em 50% dos casos, as alterações campimétricas evoluem para a atrofia do nervo óptico.
Alternativa A: Incorreta. Os meningiomas são os tumores cerebrais primários não-gliais mais comuns, ocorrendo numa incidência de 13% a 19% de todos os tumores operados. Os principais sintomas são cefaleia e alterações visuais. Apresentam-se como massas isointensas nas seqüências ponderadas em T1, podendo permanecer isointensas ou hiperintensas em T2, e caracteristicamente impregnam-se intensamente após a administração do meio de contraste paramagnético. Podem ser evidenciados efeito de massa, espessamento da dura, fenda liquórica entre o tumor e o parênquima adjacente.
Alternativa B: Incorreta. Craniofaringioma é uma patologia rara e consiste em tumores benignos intracranianos comumente císticos e sólidos. Tem o potencual de causar sintomas por 2 motivos: compressão das estruturas cerebrais importantes que ficam próxima dele e infiltração/destruição destas estruturas, dentre eles: cefaleia, perda visual, disfunção sexual e sintomas endócrinos. Na tomografia há presença de calcificações e de áreas císticas. Cerca de 80-87% dos craniofaringiomas são calcificados e 70-75% são císticos. As calcificações são mais comuns em crianças (90%) do que em adultos (50%).
Alternativa C: Incorreta. Cordomas são tumores malignos de crescimento lento, que se formam como remanescentes da notocorda. Um terço se forma na base do crânio, podendo também se formar na região lombossacral. Histologicamente, são benignos, mas apresentam comportamento maligno por serem invasivos e por sua capacidade de metástase. Os tumores de clivus envolvem a sela túrcica, com destruição da hipófise, seios cavernosos e esfenoidal. Crescimento em direção posterior leva a compressão da ponte, ou localização no ângulo ponto-cerebelar. São iso- ou hipointensos em T1 e hiperintensos em T2, indicando alto grau de hidratação.
Alternativa D: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa E: Incorreta. Cistos de bolsa de Rathke são geralmente assintomáticos. São encontrados em cerca de12 a 33% da hipófise normal, em necrópsias de rotina e em avaliações neurorradiológicas da região hipotálamo-hipofisária. Geralmente são hiperintensas nas sequências ponderadas em T2, e em T1 podem ser hiperintensas ou hipointensas a depender da quantidade de proteína contida no cisto.
Resposta correta: Letra D.
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