Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a reação hansênica do tipo 1 (reação reversa): trata-se de uma resposta inflamatória celular aguda em pacientes com formas paucibacilares ou em transição imunológica, que pode surgir durante o tratamento ou meses/até anos depois do seu término. Clinicamente aparece com agravamento súbito de lesões cutâneas previamente existentes ou surgimento de novas placas eritematosas, espessas e inflamadas, acompanhadas de neurite aguda — dor, aumento de volume e sensibilidade à palpação do(s) nervo(s) e perda de função sensitiva/motora. É uma emergência em termo de preservação neural: a inflamação ativa do nervo leva a dano irreversível se não tratada prontamente com anti-inflamatórios (corticosteroides) e manejo multidisciplinar. Diferencie isso do eritema nodoso hansênico (ENH), que é uma reação do tipo imunocomplexo com pápulas e nódulos dolorosos, febre e sinais sistêmicos, e de recidiva ou neuropatia crônica, que têm curso mais insidioso e sem o quadro inflamatório súbito e doloroso típico da neurite reactiva.

Alternativa A: CORRETA. Reação reversa (tipo 1) encaixa perfeitamente: início súbito de lesões cutâneas avermelhadas e inchadas junto com dor e sensibilidade aumentada de nervo (neurite) e perda sensitiva localizada, quatro meses após término do esquema. É a clássica apresentação de inflamação celular aguda em pacientes com resposta imune que se exacerba, com risco para sequela neural se não tratada rapidamente.

Alternativa B: INCORRETA. Eritema nodoso hansênico (ENH) normalmente apresenta múltiplos nódulos dolorosos, eritematosos e sensíveis, frequentemente acompanhados de febre e sinais sistêmicos, podendo ocorrer em pacientes multibacilares. No enunciado há placas/lesões inflamatórias e neurite focal sem febre ou sinal sistêmico típico, o que favorece reação reversa em vez de ENH.

Alternativa C: INCORRETA. Recidiva da hanseníase implica reaparecimento da doença com atividade bacilar (geralmente de forma insidiosa), progressão de lesões e possível positividade bacteriológica — não costuma se manifestar por um quadro inflamatório agudo, com dor intensa e neurite súbita como descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Neurite crônica refere-se a dano nervoso estabelecido, com perda sensitiva/motora progressiva ou fixa, atrofia e pouca ou nenhuma dor/inflamação aguda. Aqui houve início súbito com dor e aumento de sensibilidade à palpação do nervo, o que aponta para neurite aguda associada a reação reversa, não para neurite crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Dor neuropática pura costuma ser contínua ou paroxística (queimação, choques), sem necessariamente causar novas lesões cutâneas inflamadas ou edema das áreas afetadas. A presença de novas lesões inflamatórias e neurite dolorosa orienta para uma reação hansênica inflamatória, não apenas dor neuropática funcional.

Resposta: Alternativa A