Dica do autor: Na prática clínica, o que pesa mais na decisão de manter ou suspender antiagregantes em um paciente com suspeita de dengue é o equilíbrio entre risco de sangramento (associado à trombocitopenia e sinais clínicos) e risco de trombose, especialmente em quem recebeu stent recentemente. O pulo do gato: nos primeiros dias/semana(s) após implante de stent o risco de trombose é alto, então a suspensão de dupla antiagregação tem custo elevado. Por outro lado, trombocitopenia intensa (<30 x10^9/L) ou sangramento ativo tornam a manutenção dos antiagregantes perigosíssima. Assim, o manejo é individualizado: monitorizar contagem plaquetária e sinais de sangramento, evitar anti-inflamatórios não esteroidais, comunicar com cardiologia e só suspender AAS e inibidor de P2Y12 em presença de trombocitopenia grave ou sangramento importante; em platletopenias moderadas pode-se considerar suspensão do agente antiplaquetário com maior impacto (normalmente o inibidor de P2Y12) mantendo aspirina, sempre ponderando o tempo pós‑stent e risco trombótico.

Alternativa A: INCORRETA. Parar AAS e clopidogrel diante de qualquer suspeita de dengue é exagerado. No início da investigação não há indicação automática para suspender antiagregantes — o procedimento é monitorar, avaliar sinais de hemorragia e a contagem de plaquetas. Suspender precocemente em alguém que recebeu stent há 20 dias aumenta substancialmente o risco de trombose do stent sem benefício claro se não houver trombocitopenia grave ou sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. A suspeita de dengue hemorrágica (ou melhor: sinais clínicos de hemorragia/comprometimento hemodinâmico) aumenta a probabilidade de suspender antiagregantes, mas a decisão não é automática só pela suspeita; precisa de evidência de sangramento significativo ou plaquetas muito baixas. Ou seja, a presença de quadro sugestivo eleva a atenção, mas não basta por si só para retirar AAS e clopidogrel sem avaliar gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetas entre 50 e 100 x10^9/L configuram trombocitopenia leve a moderada. Nessa faixa normalmente não se interrompe de imediato a dupla antiagregação, especialmente nos primeiros 30 dias pós‑stent; pode-se intensificar monitorização e, caso haja tendência à queda ou sinais de sangramento, discutir suspensão do P2Y12 primeiro, mantendo aspirina se possível e com aval cardiológico.

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetas entre 30 e 50 x10^9/L já são preocupantes e muitas equipes consideram interromper o agente com maior efeito plaquetário (tipicamente o inibidor de P2Y12) para reduzir risco hemorrágico, mas a suspensão simultânea de AAS e clopidogrel não é regra absoluta nesta faixa — depende de tempo pós‑stent, presença de sangramento e risco trombótico. Portanto, afirmar que deve retirar ambos nessa faixa como conduta padrão é inadequado.

Alternativa E: CORRETA. A conduta mais defensável é suspender os antiagregantes quando a trombocitopenia é grave (plaquetas <30 x10^9/L) ou há sangramento ativo, pois o risco de hemorragia supera o risco de trombose. Mesmo assim, é obrigatório conversar com a equipe de cardiologia, considerar transfusão de plaquetas em casos selecionados e planejar retomada tão logo seja seguro. No seu Rubens, que fez stent há 20 dias, isso significa delicado equilíbrio entre risco de trombose e risco de hemorragia; a regra prática usada em situações de dengue é: não parar sem motivo, mas parar ambos se as plaquetas caírem abaixo de ~30 x10^9/L ou houver sangramento significativo.

Resposta: Alternativa E