Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Paciente com dor abdominal intensa e difusa de instalação súbita, náuseas, com abdome tenso à palpação (abdome em tábua) levanta um sinal de alerta de provável abdome agudo perfurativo, que mediante o tempo ou tamponamento momentâneo, pode não ter evoluído ainda com peritonite e sinais de sepse. Outro achado que corrobora para um abdome agudo perfurativo é a presença de pneumoperitôneo nas radiografias. A principal etiologia do abdome agudo perfurativo é a doença ulcerosa péptica perfurada (seja no estômago, ou duodeno). O paciente além de apresentar dor súbita em região epigástrica evoluindo para difusa, com um histórico de uso de medicamento para dor crônica, sugerindo uso de antiinflamatórios não esteroidais (causa importante de doença ulcerosa péptica e perfuração) sugere como principal hipótese diagnóstica a úlcera gástrica perfurada.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar do quadro clínico da isquemia mesentérica também ser uma dor de início súbito, porém, ao exame físico não há grandes achados abdominais (abdome “inocente”).
Alternativa C: INCORRETA. O quadro não sugere abdome agudo obstrutivo (dor abdominal, parada de eliminação de flatos e fezes, náuseas e vômitos, ampola retal vazia, distensão abdominal, hipertimpanismo à percussão, à radiografia de abdome: dilatações de alças e presença de níveis hidroaéreos).
Alternativa D: INCORRETA. O quadro clínico de uma dissecção aguda de aorta também é súbito, a dor “dilacerante” é o sintoma mais comum, ocorrendo em mais de 90% dos pacientes, porém, é mais comumente no peito ou nas costas. A presença de fluxo sanguíneo comprometido ou ausente nos vasos periféricos se manifesta como um déficit de pulso, definido como pulso carotídeo, braquial ou femoral fraco ou ausente resultante do retalho intimal ou compressão por hematoma.
Resposta correta, letra A.