Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico de encefalopatia por deficiência de tiamina (vitamina B1). Tiamina é co‑fator essencial nas reações oxidativas do metabolismo da glicose (piruvato desidrogenase, a‑cetoglutarato desidrogenase e transcetolase). Sem ela, o cérebro — especialmente áreas com alto metabolismo como corpos mamilares, tálamo e tronco — sofre disfunção rápida quando exposto a glicose exógena. Clinicamente, isso se traduz na tríade de Wernicke: confusão mental, ataxia e sinais oculomotores (nistagmo, oftalmoplegia), e quando não tratada a tempo pode evoluir para a síndrome de Korsakoff, com amnésia retrógrada/anterógrada e confabulação. Pacientes em nutrição parenteral sem reposição de vitaminas estão em risco e os sintomas podem surgir em semanas. Fique ligado: ao suspeitar, deve-se repor tiamina prontamente, antes de administrar grande carga de glicose.

Alternativa A: INCORRETA. Niacina (vitamina B3) causa a clássica tríade da pelagra: dermatite fotosensível, diarreia e demência. A manifestação neurológica é mais subaguda/degenerativa (declínio cognitivo, depressão, psicose) e as lesões cutâneas são marcantes. Não é típica a apresentação com nistagmo, oftalmoplegia aguda e confabulação como na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 produz quadro neurológico crônico com mielopatia combinada subaguda (degeneração das colunas posteriores e trato corticoespinhal), parestesias, ataxia e alterações cognitivas mais tardias, além de anemia megaloblástica. O início é tipicamente mais insidioso e não costuma causar nistagmo/oftalmoplegia aguda nem a confabulação característica da síndrome de Wernicke‑Korsakoff.

Alternativa C: CORRETA. Tiamina é a causa mais provável. A história de nutrição parenteral sem vitaminas por semanas, seguida de vômitos difíceis e quadro com diplopia, nistagmo, confusão, perda de memória e confabulação encaixa exatamente na encefalopatia de Wernicke evoluindo para componente de Korsakoff. É uma emergência neurológica: repor tiamina imediatamente pode reverter parcialmente os sinais, especialmente os oftalmopareses e confusão; a memória e a confabulação podem ficar permanentes se o diagnóstico atrasar.

Alternativa D: INCORRETA. Piridoxina (vitamina B6) tem papel na síntese de neurotransmissores e sua falta costuma causar neuropatia periférica, irritabilidade, convulsões em bebês e anemia sideroblástica; não explica o quadro de oftalmoplegia aguda, nistagmo e confabulação descritos.

Resposta: Alternativa C