Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico da sífilis congênita precoce. Nos primeiros meses de vida a infecção por Treponema pallidum costuma se manifestar com sinais sistêmicos: icterícia e hepatoesplenomegalia por acometimento hepático, rash maculopapular que pode atingir palmas e plantas, petéquias secundárias à trombocitopenia e, muito característico, lesões ósseas inflamatas (periostite/osteocondrite) que levam à redução da movimentação de um membro — a chamada pseudoparalisia de Parrot. O tempo de aparecimento dos sinais, nas primeiras semanas de vida, e a história de pré-natal alegado pela mãe sem documentação sugerem falha no rastreio ou tratamento materno, coisa que é bem típica quando se olha para sífilis congênita. Fique ligado também: outras infecções congênitas (CMV, toxoplasmose, rubéola) podem dar parte dos achados, mas a combinação de rash, petéquias, hepatoesplenomegalia e alteração óssea com pseudoparalisia aponta com muita força para T. pallidum.

Alternativa A: CORRETA. Treponema pallidum é a causa mais compatível com o quadro. A sífilis congênita precoce costuma apresentar icterícia, hepatoesplenomegalia, exantema maculopapular e petéquias por trombocitopenia; além disso, o envolvimento ósseo (periostite/osteocondrite) provoca dor e diminuição da movimentação do membro, fenômeno conhecido como pseudoparalisia. O início nas primeiras semanas de vida e a suspeita de falha no rastreio pré-natal reforçam a hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Citomegalovírus pode causar icterícia, hepatoesplenomegalia e petéquias (além de microcefalia, calcificações periventriculares e retardo do crescimento intrauterino). Porém, o achado de redução da movimentação de um membro por lesão óssea é muito incomum no CMV. Além disso, CMV congênito costuma ter alterações neurorradiológicas e auditivas marcantes desde cedo, o que não é enfatizado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Toxoplasma gondii congênito tipicamente traz a tríade clássica: hidrocefalia, calcificações intracranianas e coriorretinite; pode haver hepatosplenomegalia, mas não é comum causar exantema maculopapular com petéquias e, sobretudo, não costuma gerar periostite com pseudoparalisia precoce como visto na sífilis.

Alternativa D: INCORRETA. Vírus da rubéola congênita pode produzir rash (inclusive lesões tipo "blueberry muffin"), cardiopatia congênita, catarata e surdez neurossensorial. No entanto, o conjunto icterícia + petéquias + hepatoesplenomegalia com acometimento ósseo levando à diminuição da movimentação do membro é mais típico de sífilis; rubéola raramente causa pseudoparalisia por lesão óssea.

Resposta: Alternativa A