Dica do autor: Leiomioma submucoso é o tipo de mioma que projetando-se para dentro da cavidade uterina tem maior impacto sobre sangramento uterino anormal e sobre a fertilidade. O pulo do gato é reconhecer que a via de acesso deve ser a que permite ressecção direta da porção intracavitária, poupando o miométrio e preservando ao máximo o útero — especialmente importante em paciente nuligesta. Para miomas pequenos (em torno de 1–3 cm) e com componente intracavitário importante (FIGO 0 ou 1, às vezes 2), a histeroscopia operatória é o padrão: visão direta, ressecção com alça elétrica ou dispositivos de morcelamento mecânico, rápida recuperação e baixo impacto sobre a fertilidade. Análogos de GnRH podem reduzir temporariamente o tamanho e corrigir anemia, mas não são terapia definitiva nessa situação. Abordagens abdominais (laparotomia ou laparoscopia) são desnecessárias para lesões essencialmente intracavitárias e aumentam morbidade e risco de aderências.

Alternativa A: INCORRETA. O uso isolado de análogos de GnRH não é a melhor conduta frente a um mioma submucoso de 1,5 cm em paciente que deseja preservação uterina/fertilidade. Esses fármacos promovem redução temporária do volume e podem ser úteis como preparo pré-operatório em miomas maiores ou para corrigir anemia, mas não resolvem de forma definitiva a lesão intracavitária e trazem efeitos indesejados (menopausa iatrogênica, perda óssea se usado por longos períodos). Para um nódulo pequeno e acessível, a remoção histeroscópica é preferível.

Alternativa B: INCORRETA. Miomectomia por laparotomia é uma via aberta e excessiva para um mioma submucoso intracavitário de 1,5 cm. Além da maior morbidade, tempo de internação e risco de aderências (que podem prejudicar a fertilidade), a laparotomia não permite acesso tão direto à cavidade uterina quanto a histeroscopia. Indicada apenas quando há contraindicação à via endoscópica ou lesões coadjuvantes que exigem abordagem abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. A via laparoscópica é excelente para miomas intramurais e subserosos, mas para miomas essencialmente intracavitários a técnica não é a mais apropriada porque exige incisão uterina e sutura, com maior risco de comprometimento da cavidade e formação de aderências. Para um mioma submucoso pequeno, a histeroscopia é mais direta, menos invasiva e com melhores desfechos reprodutivos.

Alternativa D: CORRETA. Miomectomia por histeroscopia é a conduta de escolha: abordagem direta à cavidade uterina, remoção completa do nódulo com preservação do miométrio, rápido pós‑operatório e melhor prognóstico em termos de sangramento e fertilidade. Para um mioma de 1,5 cm em paciente nuligesta, é o procedimento que bate o olho: mínimo invasivo e com objetivo curativo.

Resposta: Alternativa D