Dica do autor: Na insuficiência cardíaca, os antagonistas da aldosterona (como a espironolactona) são prescritos para reduzir mortalidade e hospitalizações em quadros selecionados, atuando no túbulo coletor cortical: bloqueiam os receptores de aldosterona e diminuem a reabsorção de sódio e água mediada por esses receptores, reduzindo também a secreção de potássio. O pulo do gato aqui é entender a fisiologia: ao inibir a ação da aldosterona você preserva potássio (menos secreção tubular de K+), o que pode provocar hipercalemia — especialmente em pacientes com diminuição da filtração glomerular, uso concomitante de inibidores do sistema renina-angiotensina (IECA/ARA-II), anti-inflamatórios não esteroidais ou suplementos de potássio. Além disso, a espironolactona tem efeitos endócrinos extras (antiandrogênicos), causas frequentes de ginecomastia e disfunção sexual, motivo pelo qual às vezes se prefere a eplerenona quando é preciso evitar esses efeitos colaterais. Fique ligado na prática: monitorar potássio e creatinina antes de iniciar, após 3 dias a 1 semana, e periodicamente (ou com maior frequência se houver fatores de risco) é essencial — e revisar medicações que aumentam potássio. No fim das contas, a complicação mais temida do uso prolongado é a hipercalemia e suas consequências eletrofisiológicas (arritmias).

Alternativa A: INCORRETA. Ototoxicidade é clássicamente associada a outras drogas, como diuréticos de alça (alto risco quando usados em altas doses ou combinados com aminoglicosídeos) e certos antibióticos. A espironolactona não tem efeito ototóxico relevante; portanto essa alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Hipercalemia é o efeito adverso esperado e o mais importante clinicamente. Bloqueando a ação da aldosterona no nefrónio, diminui-se a secreção de potássio no túbulo coletor, levando à retenção de K+. O risco aumenta com insuficiência renal, uso concomitante de IECA/ARA-II, AINEs, suplementos de potássio ou outros poupadores de potássio. A hipercalemia pode causar alterações do ECG e arritmias potencialmente fatais, por isso o monitoramento laboratorial é mandatário.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperglicemia não é um efeito direto típico da espironolactona. Diuréticos tiazídicos têm associação conhecida com alterações glicêmicas e aumento da glicemia, mas a espironolactona, enquanto antagonista da aldosterona, não é reconhecida por causar hiperglicemia de forma significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrocalcinose refere-se ao depósito de cálcio nos rins, geralmente associado a distúrbios do metabolismo do cálcio (hipercalcemia crônica, hiperparatireoidismo, certos distúrbios metabólicos) ou uso prolongado de diuréticos de alça que aumentam a excreção urinária de cálcio. A espironolactona não é conhecida por causar nefrocalcinose; logo essa opção está equivocada.

Resposta: Alternativa B