Dica do autor: O quadro é clássico de glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica, especialmente pela combinação de hematúria macroscópica, descrita como urina escura, edema palpebral, hipertensão importante e antecedente recente de infecção cutânea por impetigo. Na infância, a GNDA pós-estreptocócica costuma surgir após faringoamigdalite ou piodermite por estreptococo beta-hemolítico do grupo A. A fisiopatologia envolve formação e deposição de imunocomplexos nos glomérulos, levando a inflamação glomerular, queda da filtração, retenção de sódio e água, edema e hipertensão arterial por hipervolemia. Neste caso, além da PA de 160 × 120 mmHg, há sinais respiratórios sugestivos de congestão pulmonar, como desconforto respiratório, estertores crepitantes em bases e murmúrio vesicular diminuído. Portanto, na emergência, a primeira abordagem deve mirar a sobrecarga volêmica com furosemida endovenosa, além de restrição hídrica e salina, monitorização clínica e avaliação de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Cushing não explica bem a instalação aguda de urina escura, edema palpebral e hipertensão após impetigo. Embora possa cursar com hipertensão e alterações metabólicas, não é a hipótese etiológica mais compatível com esse contexto infeccioso prévio e sinais de síndrome nefrítica.

Alternativa B: INCORRETA. Feocromocitoma pode causar hipertensão grave, mas geralmente se associa a crises paroxísticas com palpitações, sudorese, cefaleia e taquicardia. Além disso, esmolol isolado não é a primeira abordagem segura no feocromocitoma, pois o bloqueio beta antes do bloqueio alfa pode piorar a vasoconstrição. O caso aponta muito mais para síndrome nefrítica aguda.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de feocromocitoma não se sustenta diante de hematúria macroscópica, edema e antecedente de impetigo. Além disso, nifedipina sublingual não é recomendada como conduta de rotina em urgências hipertensivas pediátricas, devido ao risco de queda abrupta e imprevisível da pressão arterial. A prioridade aqui é tratar a hipervolemia.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa correta. A criança apresenta quadro compatível com glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica, manifestada por urina escura, edema palpebral, hipertensão grave e sinais de congestão pulmonar após infecção cutânea estreptocócica. Como a hipertensão e o desconforto respiratório decorrem principalmente de retenção hidrossalina, a medicação inicial na emergência deve ser furosemida endovenosa.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência cardíaca poderia justificar estertores e desconforto respiratório, mas não explica adequadamente o conjunto com urina escura, edema palpebral e antecedente de impetigo. Além disso, anlodipina é um anti-hipertensivo de ação mais gradual, não sendo a primeira medida quando há sobrecarga volêmica aguda com sinais respiratórios. O tratamento inicial mais adequado é diurético de alça endovenoso.

Resposta: Alternativa D