Dica do autor: Escabiose (sarna) é uma infestação cutânea pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. O quadro clássico é prurido intenso, pior à noite, com pápulas, túneis e lesões lineares em áreas com pele fina e dobras (interdigitais, axilas, mamilos, períneo, umbigo). O ponto-chave para o manejo eficiente é tratar simultaneamente todos os contatos domiciliares, mesmo assintomáticos, porque o período de incubação pode ser longo e a transmissão ocorre por contato direto pele-a-pele. O tratamento de primeira linha é tópico: permetrina 5% em creme aplicada em todo o corpo (do pescoço para baixo em adultos, incluindo couro cabeludo em lactentes/idosos/imunossuprimidos), deixada por 8–14 horas e lavada, com repetição em cerca de 7 dias quando indicado. Alternativas orais (ivermectina) são usadas quando a terapia tópica é impraticável ou em surto/crustosa, com dose padrão de 200 µg/kg, repetida em 7–14 dias; porém, ivermectina é contraindicada na gravidez. Lembre-se também das medidas ambientais: lavar roupas e roupa de cama em água quente ou selar em saco por 72 horas, cortar/limpar unhas e orientar coçar mínimo para evitar infecções secundárias. O pulo do gato é: trate todo mundo ao mesmo tempo e prefira permetrina 5% como primeira escolha em adultos e gestantes.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta padrão: permetrina 5% em creme/loção para toda a família, com duas aplicações separadas por aproximadamente 7 dias. A aplicação cobre todo o corpo (respeitando orientações por faixa etária) e a repetição evita falha por ovos e nueva infestação. Tratar os contatos assintomáticos é obrigatório para interromper cadeia de transmissão. Permetrina é eficaz, de boa tolerabilidade e segura na gestação e amamentação, sendo a primeira escolha na atenção primária.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar apenas o paciente é um erro prático grave: contatos domiciliares frequentemente estão infetados mesmo sem sintomas e continuarão a transmitir o ácaro, causando reinfestação. Portanto, o tratamento deve ser simultâneo para todos os moradores expostos.

Alternativa C: INCORRETA. Lindano (crotamiton/lindano) já foi usado no passado, mas o lindano 1% apresenta risco de toxicidade neuropsiquiátrica (convulsões) e é desencorajado como primeira linha; não é recomendado para gestantes, crianças pequenas ou idosos. Assim, não é a opção ideal para uso rotineiro em família.

Alternativa D: INCORRETA. "Monossulfiram" em sabonete 5% não é recomendação padrão para escabiose. Substâncias tópicas eficazes incluem permetrina 5% e benzil benzoato (em concentrações específicas), mas o uso isolado de um produto não aprovado, e ainda tratar apenas o paciente, torna essa alternativa inadequada. Além disso, sabonetes têm menor eficácia que cremes deixados por horas.

Alternativa E: INCORRETA. Ivermectina é uma alternativa oral útil (especialmente quando a terapia tópica é impraticável ou em casos de escabiose crustosa), mas a dose usual é 200 µg/kg por via oral, repetida em 7–14 dias; 400 µg/kg não é a posologia rotineira. Além disso, ivermectina é contraindicada na gestação, o que impediria seu uso em uma moradora grávida sem avaliação cuidadosa, e por isso não pode ser escolhida como tratamento inicial universal neste contexto.

Resposta: Alternativa A