Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: Na evolução clínica da pancreatite aguda a piora do quadro clínico sempre deve levantar a suspeita de complicações. Na pancreatite aguda edematosa com ≤ 4 semanas a principal complicação é a presença de coleção fluida aguda peripancreática e na edematosa com > 4 semanas, a formação de um pseudocisto. Na pancreatite aguda necrosante com ≤ 4 semanas a principal complicação é uma coleção necrótica aguda e, se > 4 semanas, coleção necrótica organizada. Na grande maioria das vezes o tratamento da complicação é expectante. Contudo, se: presença de necrose infectada ou sepse, advoga-se o uso de carbapenêmicos (ATB); pseudocisto que causa ascite, compressão de estruturas OU hemorragia por pseudoaneurisma, recomenda-se a drenagem (preferencialmente endoscópica); e se necrose sintomática ou infectada, indica-se necrosectomia (endoscópica, percutânea ou cirúrgica). O paciente da questão evoluiu no oitavo dia com piora do quadro geral, ascite e síndrome compartimental abdominal (PIA entre 21 e 25 mmHg + alterações sistêmicas - oligúria, alteração respiratória e hipotensão). A indicação, nesse caso, é a drenagem do líquidos ascítico para resolução da síndrome compartimental.
Alternativa A: CORRETA. A drenagem percutânea é a melhor medida para retirada do líquido ascítico. A pressão intraabdominal é garu III, o que ainda não envolve uma descompressão cirúrgica.
Alternativa B: INCORRETA. A sondagem faz parte do tratamento da SCA mas não é a medida mais efetiva a ser tomada.
Alternativa C: INCORRETA. O paciente ainda não apresenta indicação de cirurgia descompressiva (apresenta pressão entre 21 e 25 mmHg).
Alternativa D: INCORRETA. A drenagem endoscópica seria instituida se a principal suspeita fosse um pseudocisto (pancreatite leve com > 4 semanas).
Resposta correta, letra A.