Dica do autor: O exame cineangiográfico e a gasometria intracardíaca são a chave para localizar shunts esquerdo-para-direito. O raciocínio é simples: sangue venoso chega à circulação direita com saturação em torno de 70–80% e o sangue arterial oxigenado na circulação esquerda fica em torno de 95%. Quando há shunt esquerdo‑para‑direito, parte do sangue arterial retorna para a câmara ou vaso à direita, causando um “step‑up” (aumento da saturação) imediatamente distal ao sítio da comunicação. A localização do step‑up nos orienta sobre o nível anatômico do defeito: se o aumento aparece já na aurícula direita (ou entre veia cava e átrio direito), o caso sugere comunicação interatrial; se o step‑up surge no ventrículo direito (ou entre átrio direito e ventrículo direito), aponta para comunicação interventricular; se o aumento é observado na artéria pulmonar em relação ao ventrículo direito e chega próximo da saturação arterial sistêmica, pense em persistência do canal arterial. O pulo do gato é sempre olhar onde a saturação “salta”: nesse caso houve salto de 75% para 85% ao entrar no ventrículo direito e a artéria pulmonar manteve a mesma saturação do ventrículo direito, enquanto as câmaras e grandes vasos esquerdos estão em 95% — padrão clássico de VSD com shunt esquerdo‑para‑direito.

Alternativa A: INCORRETA. O defeito do septo atrioventricular costuma associar comunicação interatrial e interventricular com valva atrioventricular comum; o achado hemodinâmico frequentemente mostra aumento de saturação já nas câmaras direitas proximais (átrio direito) e também no ventrículo direito, dependendo da anatomia. Aqui, o aumento é observado exclusivamente ao nível do ventrículo direito (75% → 85%), sem step‑up no átrio direito, o que torna o diagnóstico de defeito do septo atrioventricular menos compatível.

Alternativa B: INCORRETA. Na persistência do canal arterial o sangue arterial do arco aórtico passa para a artéria pulmonar, elevando a saturação desta para valores próximos ao arterial (muito próximos de 95%). Aqui a artéria pulmonar apresenta 85%, igual ao ventrículo direito, bem abaixo da saturação arterial esquerda (95%), portanto não é compatível com PDA.

Alternativa C: CORRETA. Comunicação interventricular (CIV). O padrão observado — saturações venosas em torno de 75% no SVC/átrio direito e aumento para 85% no ventrículo direito e artéria pulmonar, com câmaras esquerdas e aorta em 95% — é clássico de shunt interventricular esquerdo‑para‑direito. O sangue oxigenado do ventrículo esquerdo passa para o ventrículo direito, elevando a saturação desta câmara e da artéria pulmonar em aproximadamente 10 pontos percentuais, exatamente como descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Comunicação interatrial provoca step‑up na aurícula direita (a saturação no átrio direito seria maior que na veia cava superior), porque o sangue oxigenado do átrio esquerdo mistura‑se na aurícula direita. No enunciado não há aumento entre veia cava superior (75%) e átrio direito (75%), o que afasta a comunicação interatrial como causa do achado.

Resposta: Alternativa C