Dica do autor: Acidente crotálico (provocado por serpentes cascavéis do gênero crotalus), tem três principais acções: neurotóxica, miotóxica e coagulante. Geralmente, não há dor, ou esta pode ser de pequena intensidade, há parestesia local ou regional, que pode persistir por tempo variável, podendo ser acompanhada de edema discreto ou eritema no ponto da picada. O paciente pode apresentar mal-estar, prostração, sudorese, náuseas, vômitos, sonolência ou inquietação e secura da boca.

Quanto às manifestações neurológicas, decorrem da ação neurotóxica do veneno, surgem nas primeiras horas após a picada, e caracterizam a fácies miastênica (fácies neurotóxica de Rosenfeld) evidenciadas por ptose palpebral uni ou bilateral, flacidez da musculatura da face, alteração do diâmetro pupilar, incapacidade de movimentação do globo ocular (oftalmoplegia), podendo existir dificuldade de acomodação (visão turva) e/ou visão dupla (diplopia). Como manifestações menos frequentes, pode-se encontrar paralisia velopalatina, com dificuldade à deglutição, diminuição do reflexo do vômito, alterações do paladar e olfato.

Quanto ao acometimento muscular, a fibra muscular esquelética lesada libera quantidades variáveis de mioglobina que é excretada pela urina (mioglobinúria), conferindo-lhe uma cor avermelhada ou de tonalidade mais escura, até o marrom.

Alternativa A: INCORRETA. O antibotrópico é utilizado em pacientes picados por jararaca, jararacuçu, urutu, jararaca pintada, caiçaca e demais serpentes do gênero Bothrops. As manifestações locais são caracterizadas pela dor e edema endurado no local da picada, de intensidade variável e, em geral, de instalação precoce e caráter progressivo. Equimoses e sangramentos no ponto da picada são frequentes. Infartamento ganglionar e bolhas podem aparecer na evolução, acompanhados ou não de necrose. Podem ser observadas hemorragias à distância como gengivorragias, epistaxes, hematêmese e hematúria, além de náuseas, vômitos, sudorese, hipotensão arterial e, mais raramente, choque.

Alternativa B: INCORRETA. O soro antiloxoceles é um antiaracnídeo, usado em acidentes com picada pela aranha-marrom (gênero Loxosceles). A lesão característica apresenta dor em queimação, lesões hemorrágicas focais, mescladas com áreas pálidas de isquemia (placa marmórea) e necrose. Além do comprometimento cutâneo, observam-se manifestações clínicas em virtude de hemólise intravascular como anemia, icterícia e hemoglobinúria que se instalam geralmente nas primeiras 24 horas.

Alternativa C: CORRETA. O paciente em questão além de apresentar vômitos, sudorese e sonolência, está com ptose palpebral, midríase, boca seca, além de hipotonia de musculatura, sugerindo um quadro de acidente crotálico, com indicação do soro anticrotálico que é indicado para o tratamento de pacientes picados por cascavéis.

Alternativa D: INCORRETA. O soro antiescorpiônico é utilizado em acidentes com escorpião. A dor local, uma constante no escorpionismo, pode ser acompanhada por parestesias, porém, após intervalo de minutos até poucas horas (duas, três horas), podem surgir manifestações sistêmicas: hipo ou hipertermia e sudorese profusa, náuseas, vômitos, sialorréia, arritmias cardíacas, hipertensão ou hipotensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva e choque, taquipnéia, dispnéia e edema pulmonar agudo, agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tremores.

Resposta: Alternativa C.