Dica do autor: O clampeamento do cordão umbilical é um evento crítico na transição fetal-neonatal porque elimina de maneira súbita a circulação placentária, que é um leito de baixa resistência. Com o cordão clampeado, aquele fluxo sanguíneo direto para o recém-nascido cessa e todo o débito sistêmico passa a circular apenas pelo leito sistêmico do recém-nascido, que tem resistência maior do que a placenta. Assim, o pulo do gato aqui é lembrar que a retirada da placenta como “descarrego de baixa resistência” aumenta a resistência vascular sistêmica (RVS) e, consequentemente, a pressão arterial sistêmica. Esse aumento de pós-carga pode reduzir temporariamente o débito cardíaco se a transição pulmonar (redução da resistência vascular pulmonar e aumento do retorno venoso pulmonar) não estiver bem estabelecida — por isso hoje se defende, em muitas situações, o clampeamento tardio após a primeira respiração/ventilação eficaz. Fique ligado: a resistência vascular pulmonar tende a diminuir quando o recém-nascido inicia respirações e os pulmões se enchem de ar; isso é um fenômeno separado do ato de clampear o cordão.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sugere que o clampeamento diminui a resistência vascular sistêmica, o que é o oposto do que acontece. Na prática, ao eliminar o leito placentário de baixa resistência, a RVS aumenta. Dizer que a RVS diminui seria correto somente em cenários muito específicos ou por confusão com o fato de que o débito cardíaco pode variar, mas não é a regra fisiológica imediata do clampeamento.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a resposta certa: o clampeamento do cordão interrompe a circulação placentária, suprime um leito de baixa resistência e, portanto, eleva a resistência vascular sistêmica. O aumento da RVS eleva a pós-carga ventricular esquerda e contribui para o aumento da pressão arterial sistêmica neonatal imediatamente após o clampeamento.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da resistência vascular pulmonar não é consequência direta do clampeamento; pelo contrário, com o início eficaz da respiração extrauterina a resistência vascular pulmonar geralmente diminui. Em situações patológicas (ex.: falta de respiração, hipóxia persistente) a resistência pulmonar pode permanecer alta, mas isso não é um efeito esperado e direto do clampeamento em recém-nascidos que fazem transição respiratória adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição da resistência vascular pulmonar é um fenômeno que ocorre quando o recém-nascido começa a ventilar e os alvéolos se abrem; porém essa queda da resistência pulmonar não é o efeito do clampeamento isoladamente. Ou seja, clampear o cordão não causa diretamente a diminuição da resistência pulmonar — o que diminui a RVP é a ventilação/oxigenação pulmonar. Logo, como afirmação geral sobre o efeito do clampeamento, essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa B