Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão clássica, muito comum em diversos concursos de residência médica. A questão traz o caso clínico de um paciente de 19 anos com queixa de dor epigástrica, hiporexia e febre baixa há 2 dias, que migrou para fossa ilíaca direita e se tornou mais intensa. O paciente está em bom estado geral, apresenta abdome doloroso à palpação, sem peritonite, e apresenta piora da dor na fossa ilíaca direita à compressão da fossa ilíaca esquerda (o famoso sinal de Rovsing). O paciente apresenta leucocitose com desvio. O quadro clínico do paciente é clássico de apendicite aguda, compatível também com o perfil epidemiológico pela idade do paciente.
O paciente apresenta 6 pontos na escala de Alvarado, o que sugere fortemente o diagnóstico de apendicite, no entanto seria indicada realização de investigação complementar por imagem, se esta fosse disponível.
Alternativa A: INCORRETO. Alternativa polêmica. Apesar do paciente apresentar um escore de Alvarado de 6, isso se deve basicamente à ausência de peritonite, descompressão brusca negativa e ausência de vômitos. Apesar disso, o paciente apresenta um quadro muito sugestivo de apendicite aguda, e é provável que o paciente apenas não tenha desenvolvido peritonite ainda (a questão omite se o paciente é homem ou mulher, o que dificulta a tomada de decisão nesse caso). Em um caso de probabilidade tão alta, na ausência de exames de imagem no local, é razoável que o paciente seja operado na ausência de exames de imagem complementares, mesmo com um escore de Alvarado de 6.
Alternativa B: INCORRETO. Paciente não apresenta quadro típico de diverticulite e nem perfil epidemiológico compatível com a doença.
Alternativa C: CORRETO. Esta é uma conduta adequada para um paciente com história altamente sugestiva em um local em que não estão disponíveis exames complementares de imagem, como ultrassonografia.
Alternativa D: INCORRETO. De forma aguda, o paciente apresenta quadro de abdome agudo cirúrgico compatível com apendicite aguda. Fazer isso pode resultar no retorno do paciente já com quadro de peritonite fecal, e causar desfechos desfavoráveis.
Alternativa E:
Resposta correta, letra C.