Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de perihepaticite (síndrome de Fitz-Hugh–Curtis): inflamação da cápsula hepática com exsudato e adesões sobre a cápsula de Glisson, fruto de uma infecção ascendentes do trato genital superior. O pulo do gato é lembrar que esse processo ocorre por extensão do processo inflamatório pélvico — frequentemente por agentes que causam doença inflamatória pélvica (DIP). Clinicamente costuma haver dor em hipocôndrio direito, às vezes irradiando para ombro, associada a sinais de infecção genital; na cirurgia ou videolaparoscopia vemos as chamadas "cordas de violino" (adhesões perihepáticas). Os principais agentes responsáveis são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, sendo o gonococo historicamente o mais associado a perihepaticite purulenta. No manejo, além do tratamento antibiótico dirigido, é importante investigar e tratar parceiros e pensar em cobertura tanto para gonococo quanto para clamídia quando houver DIP associada.

Alternativa A: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário que causa vaginite com corrimento e prurido; pode aumentar risco de outras infecções genitais, mas não é agente típico de doença inflamatória pélvica nem de perihepaticite purulenta. Não costuma produzir a imagem de exsudato peri‑hepático observada na síndrome de Fitz‑Hugh–Curtis.

Alternativa B: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae é um diplococo gram‑negativo clássico relacionado à DIP e historicamente à perihepaticite com exsudato purulento sobre a cápsula de Glisson. O mecanismo é por extensão ascendente do foco genital; intraoperatoriamente observa‑se exsudato e adesões perihepáticas. Na prática clínica, a suspeita leva à coleta de material para exame direto/cultura ou exames moleculares e ao início de tratamento empírico com cobertura para gonococo (em associação com cobertura para clamídia quando indicado).

Alternativa C: INCORRETA. Gardnerella vaginalis é o principal agente associado à vaginose bacteriana, caracterizada por corrimento e odor, com alteração da microbiota vaginal (células-chave). Embora vaginose possa predispor a infecções ascendentes, Gardnerella não é o agente clássico da perihepaticite purulenta vista aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Ureaplasma urealyticum (e outros microplasmas) pode causar uretrites e estar presente em infecções genitais e, ocasionalmente, em DIP poli‑microbiana. No entanto, não é o agente mais tipicamente associado à perihepaticite com exsudato purulento; não é a resposta que bate o olho neste caso.

Resposta: Alternativa B