Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão traz o quadro clínico de uma paciente de 40 anos, que dá entrada há 1 dia com dor abdominal em hipocôndrio direito, febre e dispneia e está aguardando para realizar colecistectomia eletiva. A localização da dor já é sugestiva e com o erlato da própria questão de que a paciente aguarda colecistectomia, nossa primeira suspeita nesse momento deve ser de colecistite aguda.
No entanto, a paciente evolui em mau estado geral, hipotensa, taquicárdica, taquipneica, desidratada, ictérica e febril, apresentando leucocitose, aumento das transaminases e das enzimas canaliculares. Este quadro é extremamente sugestivo de colangite, a infecção das vias biliares, que pode ocorrer em pacientes com obstrução das vias biliares. Inclusive, o único critério que a paciente não apresenta para completar a Pentade de Reynolds é a confusão mental.
Alternativa A: INCORRETO. A pancreatite é um diagnóstico diferencial possível, no entanto a paciente não apresenta dor típica de pancreatite, e principalmente a ausência de relato de elevação das enzimas pancreáticas, sugere que o diagnóstico não é de pancreatite aguda. A CPRE é o procedimento de escolha nos pacientes com pancreatite aguda E colangite.
Alternativa B: INCORRETO. Conforme explicado acima, pancreatite aguda não é a principal suspeita diagnóstica para esta paciente.
Alternativa C: INCORRETO. Os sinais toxêmicos, associados a dor abdominal e icterícia são sugestivos de uma afecção das vias biliares mais grave do que a colecistite aguda, a colangite aguda. Enquanto a colecistite aguda é o resultado da inflamação da vesícula biliar em decorrência normalmente da impactação de u cálculo no infudíbulo da vesícula, a paciente apresenta sinais que sugerem infecção das vias biliares.
Alternativa D: CORRETO. O diagnóstico mais provável é de colangite aguda, e o tratamento envolve drenagem das vias biliares e antibioticoterapia.
Alternativa E:
Resposta correta, letra D.