Dica do autor: Disfagia de instalação rápida e progressiva em um paciente de meia-idade é sinal de alerta. O principal objetivo do primeiro passo diagnóstico é diferenciar obstrução estrutural (tumor, estenose) de distúrbio motor (acalasia). Quando há suspeita de neoplasia — especialmente em >50 anos e com progressão rápida de disfagia — o pulo do gato é olhar direto para a mucosa: endoscopia digestiva alta (EDA) permite visualizar a lesão, colher biópsia e estabelecer diagnóstico histopatológico. Estudos contrastados e exames funcionais têm papel, mas são subsidiários: o bário pode ajudar quando a passagem endoscópica for impossível ou para caracterizar a topografia/forma da estenose; a manometria é indicada quando a EDA é normal e se suspeita distúrbio motor. Empirismo com antiácidos ou radiografia simples não é adequado diante de sinais de gravidade — nesses casos, adiar a EDA pode atrasar diagnóstico e tratamento de câncer ou pseudoacalasia.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever antiácido e pedir estudo contrastado como conduta inicial é aceitável para pacientes jovens sem sinais de alarme e provável refluxo. Aqui, porém, temos disfagia progressiva e paciente >50 anos; isso é sinal de alarme para neoplasia. O tratamento empírico com inibidor de bomba não substitui a endoscopia quando há alta suspeita de lesão estrutural.

Alternativa B: CORRETA. Realizar esofagoscopia com biópsia é a conduta indicada. A EDA permite visualizar estenoses, ulcerações ou massas e obter material para anatomia patológica, confirmando ou excluindo carcinoma. Em casos de estenose intensa que impeça passagem do endoscópio, um estudo contrastado pode complementar, mas a prioridade é avaliar endoscopicamente e colher biópsia quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer EDA apenas para buscar esôfago de Barrett não é a melhor descrição aqui. Barrett é consequência de refluxo crônico, normalmente com longa história de pirose/azia, e não costuma causar disfagia progressiva em curto espaço de tempo. Além disso, o objetivo principal diante de disfagia progressiva é excluir carcinoma, não apenas procurar metaplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax não é o exame diagnóstico inicial para disfagia progressiva. Acalásia (incluindo forma chagásica) pode cursar com disfagia a sólidos e líquidos, mas a apresentação típica difere e, em adultos com disfagia progressiva rápida, é imprescindível excluir câncer ou pseudoacalasia por neoplasia. A radiografia não oferece sensibilidade/especificidade suficientes e não substitui a EDA com biópsia.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a opção de estudo contrastado com antiácido tem os mesmos problemas da alternativa A: abordagem conservadora e expectante só se justifica na ausência de sinais de alarme. Quando há suspeita elevada de lesão estrutural, a endoscopia com biópsia é mandatória.

Resposta: Alternativa B