Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de um paciente politraumatizado, hemodinamicamente instável, cujo foco do sangramento não parece ser torácico (visto que apresenta exame físico normal torácico) ou externo. Sendo assim, devemos realizar a pesquisa desse sangramento, pensando principalmente em um foco abdominopélvico. Esse paciente muito provavelmente será abordado cirurgicamente, mas o foco de sangramento deve ser verficado anteriormente de forma a direcionar o tratamento específico. Essa avaliação pode ser muito bem feita com o USG - FAST à beira leito ou o Lavado peritoneal diagnóstico (LPD).
Alternativa A INCORRETA: Em um paciente hemodinamicamente instável, uma conduta não invasiva não é o preconizado.
Alternativa B INCORRETA: A tomografia é altamente contraindicada em pacientes instáveis, visto ser um exame demorado, no qual o paciente pode rebaixar subitamente e o perdermos nesse momento.
Alternativa C INCORRETA: Há necessidade do diagnóstico no atendimento inicial, para que a abordagem possa ser melhor direcionada.
Alternativa D CORRETO: Na ausência do FAST devemos realizar o LPD, que é um pequeno procedimento cirúrgico realizado à beira leito. A fácil aspiração de sangue, conteúdo bilioso ou entérico, fibras vegetais ou fezes é indicativo de lesão de víscera oca, sendo indicado a laparotomia. Caso contrário, deve-se lavar a cavidade com 1L de solução cristaloide aquecida e em seguida aspirar o líquido. O teste será positivo se tivermos evidência direta de conteúdo entérico, bilioso ou fecaloide, aspiração de sangue (> 10 mL) ou registros laboratoriais desses parâmetros.
Resposta correta: Letra D