Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O paciente apresenta uma obstrução crônica da artéria ilíaca comum direita, provavelmente por uma doença arterial obstrutiva periférica, que está dificultando a cicatrização de um ferimento por déficit perfusional. Possivelmente pode ser causada por aterosclerose difusa por lesão da microvasculatura em decorrência do DM e da HAS - apesar de existir infinitos diagnósticos diferencias para essa condição. Apesar de pobre, o enunciado poderia dar mais informações a cerca da doença de base do paciente, como claudicação intermitente, condição dos pulsos distais, câimbras, dormência, úleras, entre outros. Para esses pacientes o ideal é que seja realizada uma abordagem endovascular. Em pacientes com isquemia crítica de membros, o tratamento inicialmente deve tentar a preservação do membro inferior. A amputação primária é preferida na vigência de: sepse, paresia de extremidades, contraturas em flexão incorrigíveis cirurgicamente, necrose significativa, expectativa de vida baixo ou risco cirúrgico inaceitável.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar dessa não ser a conduta ideal no caso, o dedo comprometido é o 3o pododáctilo, e não o 5o.
Alternativa B: CORRETA. É o procedimento ideal para o paciente, principalmente por se tratar de uma lesão segmentar.
Alternativa C e D: INCORRETAS. Esse são procedimentos mais invasivos que, por ora, não precisam ser realizados. Geralmente o tratamento cirúrgico é reservado aos casos de falha ou impossibilidade do tratamento clínico ou endovascular.
Resposta correta: Letra B.