Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma criança com síndrome febril associada a sintomas musculares e hematológicos. De acordo com quadro clínico descrito, a suspeita diagnóstica pode ser direcionada para Dengue, com presença de sinais de alarme, tais como dor abdominal e sangramento gengival (plaquetopenia). Em pacientes com suspeita de dengue, é importante se atentar aos sinais de alarme, manifestações hemorrágicas e à história epidemiológica positiva. Dor abdominal e sintomas gastrointestinais são frequentes na faixa etária pediátrica. Pacientes pediátricos apresentam petéquias mais frequentemente que adultos, porém, apresentam menos manifestações hemorrágicas que estes. A prova do laço é obrigatória em todos os pacientes com suspeita de dengue. O teste apresenta baixa sensibilidade e alta especificidade, sendo importante não se basear somente nele para o diagnóstico. O diagnóstico definitivo é realizado pela confirmação da infecção, pois a clínica, principalmente nas crianças, muitas vezes não consegue diferenciar de outras doenças febris. Os métodos indicados são Antígeno NS1-ELISA (usado 1 a 3 dias após o início da febre) e sorologia IgG e IgM (usada 6 a 14 dias após início da febre).
Alternativa A: Incorreta. A meningite é uma síndrome na qual, em geral, o quadro clínico é grave e caracteriza-se por febre, cefaléia intensa, náusea, vômito, rigidez de nuca, prostração e confusão mental, sinais de irritação meníngea, acompanhados de alterações do líquido cefalorraquidiano (LCR).
Alternativa B: Incorreta. O quadro clínico do sarampo é caracterizado por febre alta (≥38,5°C), exantema máculo-papular generalizado, tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik (pequenos pontos brancos na mucosa bucal, antecedendo o exantema).
Alternativa C: Incorreta. Os sintomas mais comuns de Zika, na faixa etária pediátrica, são: rash, febre, conjuntivite e artralgia.
Alternativa D: Correta. O manejo adequado para o caso em questão deve ser realizado com internamento hospitalar, realização de exames laboratoriais, reposição volêmica adequada e sintomáticos quando necessários.
Alternativa E: Incorreta. No que diz respeito à Chikungunya, as alterações dermatológicas descritas na fase aguda da doença estão presentes em 40 a 50% dos casos e correspondem ao exantema, que em geral é do tipo maculopapular, pruriginoso, acometendo predominantemente o torax, mas sendo também observado na face e membros superiores e inferiores, podendo ocorrer no entanto o tipo vesico bolhoso com descamação das extremidades que tem sido mais observado em neonatos. Embora os sangramentos espontâneos ou induzidos (prova do laço positivo) podem estar presentes na febre do Chikungunya, as grandes hemorragias não são comumente descritas, o que em parte a diferencia das formas severas de dengue, onde os fenômenos hemorrágicos mais severos são frequentes.
Resposta correta, letra D.