Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A hemorragia pós-parto (HPP) é das principais causas de morbimortalidade materno-fetal em todo o mundo, responsável por 125.000 mortes por ano. Suas principais causas são: atonia uterina, retenção de produtos da concepção e coágulos, lesões no trato genital e coagulopatia. A atonia uterina determina 80% de todos os casos. A alteração na contração uterina desencadeia distúrbio na hemostasia, com sangramento que, se intenso e não controlado, pode levar a óbito. O uso correto de profilaxia, diagnóstico, tratamento farmacológico e cirúrgico pode reduzir esse alarmante número de mortes.
Alternativa A: Correta. Uma vez identificada atonia uterina, pode-se estimular as contrações por meio de manobras de compressão uterina bimanual; a manobra de Hamilton.
Alternativa B: Correta. A ocitocina é o fármaco de primeira escolha no tratamento da atonia uterina. Pode ser administrada tanto por via EV como IM.5 Age estimulando o segmento superior do útero a contrair-se de forma rítmica.
Alternativa C: Correta. Pode-se optar, em caso de atonia uterina, pelo uso de fármacos uterotônicos, como a ocitocina, os derivados do ergot e o misoprostol ou, em último caso, métodos cirúrgicos
Alternativa D: Incorreta. Não tem indicação para atonia uterina.
Alternativa E: Correta. O tratamento cirúrgico conservador deve ser tentado quando os uterotônicos falham e a paciente está estável. As opções são embolização da artéria uterina, balões de tamponamento uterino, ligadura hipogástrica e sutura uterina hemostática B-Lynch.
Resposta correta, letra D.