Dica do autor: Endometriose, sobretudo a forma ovariana (endometrioma) e a endometriose pélvica profunda, costuma provocar um processo inflamatório local e irritação peritoneal que leva à elevação de marcadores produzidos por células mesoteliais e epiteliais reativas. O CA‑125 é o marcador mais relacionado a esse quadro em mulheres em idade reprodutiva. Ele costuma subir de forma moderada em doença ativa — quanto maior a extensão e o acometimento peritoneal, maior a probabilidade de elevação — mas não é específico: pode aumentar em gravidez, menstruação, infecções pélvicas, miomas e outras situações. O pulo do gato é entender que CA‑125 serve mais para monitorar atividade e resposta ao tratamento ou recidiva do que para diagnóstico isolado; em mulheres jovens a sensibilidade e especificidade são limitadas, então o exame deve ser interpretado junto com imagem e quadro clínico. CA 19‑9 pode ocasionalmente estar aumentado em endometriose, mas com menor consistência. CEA e alfa‑fetoproteína não são marcadores úteis para endometriose e têm indicações próprias (neoplasias gastrointestinais, tumores de células germinativas/hepáticos, respectivamente).

Alternativa A: INCORRETA. CEA é um marcador associado principalmente a neoplasias colorretais e algumas neoplasias do trato gastrointestinal; não é esperado que se eleve de forma característica na endometriose. Se estiver alterado em um contexto de lesão cecal haveria que suspeitar de tumor neoplásico, não de endometriose isolada.

Alternativa B: CORRETA. CA‑125 é o marcador que mais frequentemente se eleva na endometriose ovariana e na endometriose profunda com acometimento peritoneal. A elevação costuma ser moderada; valores muito altos exigem investigação para outras causas (neoplasia ovariana, por exemplo). Na prática, bater o olho e saber: CA‑125 ajuda a monitorar atividade/recidiva, mas não substitui imagem e exame físico.

Alternativa C: INCORRETA. CA 19‑9 é marcador associado a tumores pancreáticos e de vias biliares, e pode ter elevações esparsas em doenças benignas, inclusive relatos de elevação em alguns casos de endometriose. Porém não é o marcador mais frequentemente aumentado e tem menor utilidade clínica nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Alfa‑fetoproteína eleva-se em tumores de células germinativas e hepatocelulares; não é esperado aumento na endometriose. Sua presença elevada aponta para etiologias diferentes e não serve para monitorar endometriose.

Resposta: Alternativa B