Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Em virtude da sua grande importância epidemiológica, o câncer de cérvix uterino é rastreado através do Papanicolau em mulheres que tem entre 25 e 65 anos, e já tiveram relações sexuais. Esse rastreio é importante por permitir a detecção de alterações pré-malignas como a neoplasia intraepitelial cervical (NIC), uma lesão pré-maligna. Essas lesões são subdivididas em NIC 1, 2 e 3. O NIC 1 representa uma lesão de baixo grau, com células um pouco atípicas que afetam apenas o terço inferior do epitélio cervical. O NIC 2 é uma lesão de alto grau, com células moderadamente atípicas que são restritas aos 2/3 inferiores do epitélio cervical. Lesõs NIC 3 são de alto grau, com células muito atípicas que afetam mais de 2/3 do epitélio cervical.
Na questão, são apresentados os resultados do rastreio de diversas pacientes e qual seria a conduta correspondente ao quadro descrito. No caso de Maria, como há uma lesão de alto grau não especificada (pode ser NIC 2 ou 3), a conduta pode ser de conização ou colposcopia. A conduta correta para Kátia (lesão de baixo grau, com exame normal há 1 ano) é manter o seguimento com a repetição do exame em 6-12 meses. No caso de Lucia, a colposcopia é indicada para esclarecer o achado de células atípicas de significado indeterminado. Para Neusa, a única alternativa adequada é a do tratamento excisional (preferencialmente através de conização)
Alternativa A: INCORRETO. Neusa é uma paciente que apresenta o achado de NIC 3. A regressão dessas lesões é incomum, e a taxa de progressão para lesão invasiva chega a 30%, existindo indicação de realizar o tratamento excisional.
Alternativa B: INCORRETO. O achado de Lúcia, de atipia de significado indeterminado, deve ser esclarecido através de colposcopia.
Alternativa C: Alternativa questionável. A maioria das fontes afirmar que em pacientes com lesão de alto grau (não especificado se NIC 2 ou 3), partir diretamente para o tratamento com conização é uma alternativa válida, principalmente em países que não tem mais desejo de gestar (o que é provavelmente o caso de Maria, que tem 47 anos).
Alternativa D: CORRETO. Essas são as medidas adequadas, com a única ponderação para o caso de Maria, uma vez que para ela partir diretamente para a conização sem realização de colposcopia é uma alternativa.
Alternativa E: INCORRETO. Kátia apresenta uma lesão de baixo grau, precedida por exame prévio negativo. Esses pacientes apresentam taxa altíssima de regressão espontânea, portanto não há indicação de colposcopia.
Resposta correta, letra D de acordo com o gabarito. Consideramos a alternativa C adequada também.