Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A escabiose ou sarna é uma infeção causada pelo parasita Sarcoptes scabiei var. hominis que ganha importância pela morbilidade associada ao prurido intenso, alta infecciosidade, surtos frequentes e persistência dos sintomas por muitos dias mesmo após irradicação completa. Em crianças o envolvimento é generalizado com atingimento do couro cabeludo a da face, tronco, prega pós-auricular e extremidades, incluindo palmas e plantas. As plantas são uma localização muito frequente e mantém-se até cerca do segundo ano de idade. As galerias são mais facilmente identificáveis nas mãos e pés, nomeadamente nas regiões interdigitais, eminência tenar e hipotenar e punhos. O diagnóstico de escabiose deve ser considerado em qualquer criança com prurido de aparecimento recente com predomínio noturno, associado a uma dermatose generalizada que envolva as plantas e as palmas, particularmente se outros membros da família apresentarem lesões semelhantes.
A presença de erosões lineares ou galerias é patognomónica. No entanto, a sua visualização é atualmente rara. O diagnóstico definitivo baseia-se na identificação microscópica do parasita ou de fragmentos deste, das fezes ou dos ovos após raspado tangencial de uma galeria. Deve-se aplicar uma fina camada de escabicida em toda a superfície corporal, desde o pescoço incluindo as palmas e plantas, com especial atenção aos espaços interdigitais, punhos, unhas das mãos e pés, cotovelos, axilas, mamas, glúteos, zona peri-umbilical e genital. Em crianças menores que dois anos, em idosos e em imunodeprimidos deve incluir-se o couro cabeludo, face, pescoço e orelhas. Se o doente aplica a loção nele próprio deve-se indicar que não deve lavar as mãos depois da aplicação, se for aplicado por outro este deve usar luvas. De realçar que o tratamento escabicida deve ser realizado sob pele íntegra. A existência de impetiginização ou eczema com quebra da barreira cutânea implica tratamento prévio destas situações. As opções terapêuticas são benzoato de benzila, enxofre e permetrina tópica, além da ivermectina via oral (que não deve ser utilizada em menores de 2 anos). Para evitar a reinfestação é importante no dia a seguir ao primeiro tratamento: lavar toda a roupa, toalhas e lençóis a pelo menos 60ºC ou secar na máquina ou lavar a seco. Os artigos não laváveis devem ser fechados num saco plástico durante pelo menos 72 horas. As crianças e os adultos podem normalmente voltar à escola/local de trabalho no dia a seguir ao tratamento. Os colegas da turma e o professor não precisam de ser tratados a não ser que apresentem sinais ou sintomas de infecção. Não há necessidade de tratar os animais domésticos. É muito importante fornecer informação escrita detalhada aos doentes sobre a forma de aplicação. É necessário explicar que o prurido pode persistir por várias semanas especialmente em indivíduos atópicos.
Alternativa A: INCORRETA, Não há indicação de uso de corticoide topico no tratamento da escabiose;
Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico do paciente é claramente escabiose e o clotrimazol é um antifúngico sem efetividade no seu tratamento.
Alternativa C: INCORRETA. Griseofulvina é indicado para o tratamento de infecções micóticas (tinhas) da pele, couro cabeludo, pés (pé de atleta) e unhas (onicomicose), onde a terapia tópica é considerada imprópria ou falha.
Alternativa D: CORRETA. Assim como o enxofre, é o tratamento de escolha em menores de 30 meses para escabiose.
Alternativa E: INCORRETA. A ivermectina é uma opção terapêutica para escabiose. Entretanto, não é recomendada para menores dde 2 anos.

Resposta correta, letra D.