Dica do autor: A tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa transmitida principalmente por gotículas respiratórias de indivíduos bacilíferos; por isso, identificar precocemente casos com baciloscopia positiva é fundamental para interromper a cadeia de transmissão. O diagnóstico combina clínica, imagem e provas bacteriológicas: a baciloscopia direta e a cultura (ou testes moleculares) têm papel chave na confirmação e na avaliação da contagiosidade. A radiografia de tórax é sensível para detectar alterações compatíveis com TB, mas não é infalível — quadros iniciais ou imunossuprimidos podem apresentar imagens discretas ou até normais. O tratamento supervisionado busca melhorar adesão e reduzir abandono, impactando desfechos como cura e resistência. Finalmente, a coinfecção TB-HIV modifica prognóstico e conduta, então o rastreio de HIV em pacientes com TB é uma pedra angular do manejo contemporâneo. O pulo do gato é pensar que nenhuma prova isolada substitui a integração clínico-epidemiológica: bater o olho e saber que um paciente pode ter TB mesmo com radiografia quase normal ou com baciloscopia negativa em fases iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira em conteúdo: casos bacilíferos (positivos na baciloscopia) são a principal fonte de transmissão, e a busca ativa entre sintomáticos respiratórios tem uma produtividade esperada na ordem de alguns percentuais (em muitos contextos, encontrar 3–4 bacilíferos por 100 sintomáticos examinados é plausível). Assim, essa alternativa não é a que representa o enunciado incorreto da questão — é uma informação correta e alinhada com a prática de vigilância.

Alternativa B: INCORRETA. Também está correta na essência: a baciloscopia deve ser solicitada sempre que houver suspeita clínica ou radiológica de TB pulmonar e nos casos que preencham a definição de sintomático respiratório (com protocolos locais definindo duração da tosse), e, na suspeita de TB extrapulmonar, o exame deve ser realizado em material biológico adequado (líquor, líquido pleural, aspirados, etc.). A frase enfatiza o principio prático: não se prescinde do exame perante suspeita — portanto não é a alternativa incorreta buscada pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa que contém a afirmação incorreta solicitada. A proporção de casos de TB pulmonar sem alterações radiológicas na radiografia simples é bem menor do que 30% na maioria das séries; a maioria dos pacientes com doença pulmonar ativa apresenta alguma alteração radiológica (infiltrado, cavitação, consolidação, adenomegalia em crianças, etc.). Há exceções — fase muito precoce da doença, imunossupressão marcada ou técnicos de imagem limitados — mas dizer que mais de 30% não apresentam alterações radiológicas é um exagero e não reflete a prática epidemiológica e clínica usual.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é correta: o tratamento diretamente observado (TD, DOT) realizado por profissional de saúde ou agente de saúde visa aumentar adesão e reduzir abandono, melhorando taxas de cura e diminuindo risco de resistência. Embora estudos mostrem resultados variáveis conforme contexto, a diretriz recomenda supervisionar tratamentos sempre que possível, especialmente em pacientes com risco de não adesão.

Alternativa E: INCORRETA. Também é verdadeira: testar todos os pacientes com TB para HIV é recomendação padrão, porque a coinfecção altera prognóstico, exige condutas adicionais (tratamento antirretroviral oportuno, profilaxia, vigilância) e influencia manejo clínico. Portanto essa alternativa não é a incorreta pedida pela questão.

Resposta: Alternativa C