Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da famosa "regra dos 2s" do divertículo de Meckel: ocorre em cerca de 2% da população, localiza-se aproximadamente 2 pés (≈60 cm) da válvula ileocecal, tem cerca de 2 polegadas de comprimento, costuma manifestar-se clinicamente até os 2 anos de idade e pode conter 2 tipos de mucosa ectópica (mais frequentemente gástrica e às vezes pancreática). Embriologicamente resulta da persistência do ducto vitelino; por isso é um divertículo verdadeiro — ou seja, tem todas as camadas da parede intestinal (mucosa, submucosa, muscular e serosa) e está situado na borda antimesentérica do íleo. Clinicamente, em lactentes e crianças pequenas costuma causar hemorragia digestiva indolor por úlcera causada por mucosa gástrica ectópica; também pode causar obstrução (inclusive como ponto de tração para intussuscepção) e diverticulite. O exame mais útil para diagnosticar quando há sangramento é a cintilografia com tecnécio-99m (capta mucosa gástrica ectópica). O tratamento definitivo de um Meckel sintomático é a ressecção cirúrgica (diverticulectomia ou ressecção intestinal segmentar, dependendo da base e do tecido envolvido).

Alternativa A: INCORRETA. "Ileite congênita" não é o termo que casa com a regra dos 2s nem com a descrição anatômica precisa (2% da população, 2 pés da válvula ileocecal, sintomáticos antes dos 2 anos). Ileíte refere-se a inflamação do íleo (p. ex. Crohn, enterites infecciosas) e não a um remanescente embriológico em borda antimesentérica com mucosa ectópica. Portanto, não corresponde às características clássicas descritas.

Alternativa B: INCORRETA. O "divertículo falso" caracteriza-se por ser adquirido e faltar a camada muscular (são saculações da mucosa e submucosa que atravessam a camada muscular), o que não descreve o divertículo de Meckel. Meckel é um divertículo verdadeiro (tem todas as camadas) e é congênito, resultado da persistência do ducto vitelino; além disso, a epidemiologia e a apresentação clínica (regra dos 2s) se aplicam especificamente ao divertículo verdadeiro de Meckel.

Alternativa C: INCORRETA. Intussuscepção é uma condição em que um segmento intestinal invagina-se dentro do adjacente, causando dor abdominal intermitente, massa maciça palpável e fezes em "geleia de morango" em bebês. Embora um Meckel possa ser um ponto de liderança para intussuscepção, a descrição da questão (2% da população, 2 pés da válvula ileocecal, sintomáticos antes dos 2 anos) refere-se a uma malformação anatômica congênita, não ao quadro clínico-obstrutivo em si. Portanto, a intussuscepção não é a resposta correta.

Alternativa D: CORRETA. Divertículo verdadeiro de Meckel. Bater o olho e saber: é exatamente ele — remanescente do ducto vitelino, congênito, na borda antimesentérica do íleo a ≈2 pés da válvula ileocecal, presente em ~2% da população, costuma dar sintomas nos primeiros 2 anos de vida (sangramento indolor por mucosa gástrica ectópica é clássico). Diagnóstico com cintilografia (se houver mucosa gástrica ectópica) e tratamento cirúrgico quando sintomático.

Resposta: Alternativa D