Dica do autor: A cirurgia ambulatorial é um modelo de atenção que depende tanto do procedimento quanto da seleção criteriosa do paciente. O pulo do gato é avaliar risco anestésico e cardiovascular, complexidade da cirurgia, possibilidade de perdas sanguíneas relevantes, necessidade de observação prolongada ou imobilização e as condições sociais para alta precoce. Bater o olho e saber: pacientes com comorbidades descompensadas, procedimentos extensos ou com grande potencial de sangramento, ou quando for necessária monitoração/isolamento por mais de 24 horas, não são bons candidatos. Já o paciente com risco cardiovascular e anestésico baixo, com suporte social adequado e procedimento de pequeno porte, é o perfil clássico para ambulatório. Fique ligado também na logística: acesso a serviço de emergência, transporte e cuidado domiciliar podem transformar uma indicação em contraindicação se ausentes.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes portadores de distúrbios orgânicos de certa gravidade costumam ser contraindicações para cirurgia ambulatorial, justamente porque apresentam maior risco de descompensação no intra ou pós-operatório, necessitam de monitorização ou intervenção prontas e podem demandar internação. Portanto essa afirmação descreve uma situação que contraindica o ambulatório, não a que o permite.

Alternativa B: INCORRETA. Procedimentos extensos — definidos pela longa duração, grandes áreas operadas, necessidade de reconstrução complexa ou anestesia prolongada — são contraindicados em regime ambulatorial, pois aumentam a probabilidade de dor intensa, náuseas, sangramento e necessidade de observação mais longa. Ambulatórios são para cirurgias de pequeno a médio porte, sem expectativa de complicações imediatas.

Alternativa C: INCORRETA. Quando existe grande risco de sangramento ou de outras perdas volêmicas que exigiriam reposição significativa, o paciente precisa de infraestrutura para monitorização, transfusão e evolução em ambiente hospitalar. Alto risco hemorrágico é contraindicação clássica ao ambulatório, porque a janela de 24 horas pode ser insuficiente para detecção e manejo seguro de complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Necessidade de imobilização prolongada no pós-operatório (por exemplo gesso integral, repouso absoluto ou cuidados que impeçam alta precoce) inviabiliza a alta no mesmo dia. A ambulatorial pressupõe que o paciente consiga mobilizar-se ou tenha suporte domiciliar para cuidados; imobilização prolongada implica maior risco de complicações e necessidade de internação.

Alternativa E: CORRETA. Paciente com baixo risco cardiovascular e anestésico é exatamente o perfil desejável para cirurgia ambulatorial. Isso não quer dizer desprezar outros elementos (tipo de procedimento, suporte social, acesso a emergência), mas, no quesito risco médico-anestésico, baixo risco favorece a realização em regime ambulatorial e não é contraindicação.

Resposta: Alternativa E