Dica do autor: IPAP (ou PSV) e EPAP (ou PEEP) são os dois pilares da ventilação não invasiva em modos bilevel. O pulo do gato é entender que cada pressão tem papel fisiológico distinto: a pressão inspiratória (IPAP) fornece suporte no momento da inspiração, aumentando o volume corrente e diminuindo o trabalho respiratório — isso melhora a ventilação alveolar e ajuda a eliminar CO2. Já a pressão expiratória (EPAP/PEEP) atua mantendo os alvéolos abertos ao final da expiração, aumentando a capacidade residual funcional, evitando colapso alveolar e melhorando a oxigenação e o V/Q. No modo bilevel, a diferença entre IPAP e EPAP determina o suporte inspiratório efetivo (pressão de suporte) e, portanto, o efeito ventilatório. Bater o olho e saber: IPAP = ventilação (CO2, volume); EPAP = oxigenação (alvéolos abertos, trocas gasosas).

Alternativa A: INCORRETA. Inverte os papéis. IPAP não é primariamente responsável por “manter os alvéolos abertos” — essa é a função da EPAP/PEEP. Se você definisse IPAP como responsável pela abertura alveolar estaria confundindo pressão de suporte com pressão de fim de expiração; isso pode levar a escolhas terapêuticas erradas, como aumentar IPAP esperando melhorar oxigenação sem ajustar EPAP.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que IPAP ventilaria e também manteria alvéolos abertos, e que EPAP serviria para melhorar trocas e ventilar — uma sobreposição incorreta. Embora aumento grande de IPAP possa, indiretamente, melhorar volumes e às vezes recrutar unidades alveolares, o papel primário de recrutar e manter alvéolos abertos é da EPAP/PEEP. EPAP não é a principal pressão para “ventilar adequadamente” (ELIMINAR CO2); essa é função do gradiente IPAP−EPAP.

Alternativa C: CORRETA. Define corretamente as finalidades: IPAP aumenta o suporte inspiratório, elevando o volume corrente e ajudando na eliminação de CO2 (ventilar adequadamente); EPAP/PEEP mantém os alvéolos abertos ao final da expiração, aumentando a oxigenação e melhorando as trocas gasosas. Além disso, a diferença entre IPAP e EPAP é o que realmente determina o efeito ventilatório — por isso, ajustar EPAP melhora oxigenação, ajustar a diferença melhora ventilação.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura conceitos: redução do trabalho respiratório é um efeito da subvenção inspiratória (IPAP), então está parcialmente correto, mas afirma também que IPAP “manter os alvéolos abertos” — incorreto na sua essência. E atribui a EPAP a “ventilar adequadamente”, o que não é o foco; EPAP melhora oxigenação/atenua colapso alveolar, não é o principal motorista da ventilação (eliminação de CO2).

Alternativa E: INCORRETA. Diz que IPAP aumenta o trabalho respiratório — exatamente o oposto do real. IPAP busca reduzir esforço inspiratório e ampliar o volume corrente; aumentaria trabalho apenas na hipótese de configuração inadequada ou em presença de sincronia ruim. Novamente diz que EPAP “ventila adequadamente”, o que não é correto como função primária.

Resposta: Alternativa C