Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Um grande número de pacientes na prática clínica apresenta-se com sintomas que podem ser atribuídos à região gastroduodenal. Estes incluem dor epigástrica e queimação, saciedade precoce, plenitude pós-prandial, arrotos excessivos e náuseas ou vômitos. Esses sintomas podem acompanhar uma complexa variedade de distúrbios orgânicos gastrointestinais e doenças sistêmicas, por isso, precisamos nos atentar a história clínica do paciente para conseguimos nos guiar no diagnóstico. A cirurgia de Fobi e Capella que o paciente refere ter realizado, consiste no Bypass Gástrico Gastroplastia com Derivação Intestinal em Y de Roux, é uma técnica de tratamento cirúrgico da obesidade e doenças metabólicas que consiste em construir um novo pequeno reservatório gástrico (cerca de 50ML) e anastomosar este reservatório com o intestino mais abaixo, cerca de 1 metro mais curto.
Alternativa A: CORRETA. A partir da história e quadro clínico do paciente, a principal suspeita é uma síndrome pós-gastrectomia. A Síndrome de Dumping se destaca como diagnóstico para o caso, ela, geralmente, ocorre poucas semanas após a cirurgia, tipicamente após a ingestão de alimentos com altos níveis de carboidratos, com passagem rápida do estômago para o intestino, e possui sintomatologia gastrointestinal e vasomotora.
Alternativa B: INCORRETA. O que difere os dois tipos de “Síndrome de dumping” é o tempo de aparecimento dos sintomas (precoce em menos de 30 mim e tardio entre 1,5-3 horas. O paciente em questão, refere que os sintomas acontecem após a alimentação, característico da precoce.

Alternativa C: INCORRETA. A gastrite de refluxo alcalino geralmente ocorre em ressecções gástricas com anastomose à Billroth II.
Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome da alça aferente é uma complicação incomum da gastrectomia, quando ocorre, os sintomas do paciente tendem a desaparecer após os vômitos biliosos, geralmente duas horas após a refeição, diferente do quadro descrito do paciente da questão. Além disso, é uma complicação com maior chance de acontecer geralmente em ressecções gástricas com anastomose à Billroth II.
Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia de Fobi e Capella não costuma cursas com vagotomia.
Resposta correta, letra A.